終末期ケア(1327)ー2 ＂COPDは、セルフケア支援が重要＂

2部に分けて投稿しています

　本文はこちらです

今はこうする！

　　　　高齢者患者ケア

❶「疾患・症状」をみる

①COPD(慢性閉塞性肺疾患)は

　　　セルフケア支援が重要　

COPD(慢性閉塞性肺疾患)

・COPD(慢性閉塞性肺疾患)は、タバコの煙を

　主とする有害物質を長期にわたって吸入暴露

　することで生じる肺の炎症疾患で、「中枢

　気道」「末梢気道」の炎症と「肺胞領域」

　「肺血管」の破壊を生じる、通常は進行性の

　疾患です。

・外因性因子の多くは、タバコの煙、外気汚染

　物質の吸入、職業性粉塵(アスベスト)です。

・したがって特に、禁煙指導がとても重要

　です。

・病期は、I期(軽度の気流閉塞)では無症状で

　あることが多く、II期になると労作時の

　呼吸困難を生じ、日常生活に支障をきたす

　ようになります。

　Ⅲ期になると症状は持続的となり、身体を

　動かすと呼吸困難を生じます。

　Ⅳ期では安静時にも呼吸困難が起こります。

COPDの重症度

⑴セルフケア教育は

　　　　根気強く継続する

・禁煙はCOPDにおいて最も重要な治療ですが

　高齢者は喫煙歴が長いことが多いため、根気

　強い指導が必要です。

・呼吸リハビリテーションでは、

　運動療法を中心とした呼吸訓練、排痰法、

　胸郭可動域訓練などを行い、日常生活の

　呼吸困難を緩和しQOLを改善させます。

・ただし、予防行動なども同時に実現するため

　モチベーションを維持しながら実施していく

　ことが重要です。

・栄養管理も重要です。

　COPD病期分類Ⅲ期以上の患者さんでは、

　呼吸筋のエネルギー消費の増大などにより

　約40%に体重減少が認められます。

・水分摂取量が不足して便秘傾向となり、

　排便時に怒責をかけると呼吸困難感を増すと

　いった悪循環に陥ります。

・呼吸困難を緩和した食事摂取方法などを

　指導していきましょう。

⑵器具の特徴に合わせた

　　　　薬物療法を支援する

・吸入薬には、ドライパウダー製剤と加圧式

　定量噴霧型吸入器製剤など数種類があり

　ます。

主な吸入器具

・ドライパウダー製剤は、「強く・深く吸う」

　加圧式定量噴霧型吸入器は、「ゆっくり

　吸う」など、使用する器具に合わせた注意

　事項や副作用などを含めた指導が大切です。

・また、口腔内に薬剤の刺激感がないと

　薬剤が出ていないと考えたり、製剤の交換

　時期を守らず使い続けたりすることもある

　ため注意が必要です。

・いずれの製剤も、「吸う前に息を吐き

　きっておく」ことが重要です。

⑶HOTを安全・確実に行える

　　　　　　　準備を整える

・在宅酸素療法(HOT)は、容姿の変化や

　「管につながれている」といった圧迫感、

　機械操作の難しさなどから事前の指導が必要

　となります。

・さらに、火気厳禁は必須で、ガスコンロから

　電気調理器への改修や、緊急時や災害時に

　慌てずに連絡できるような準備を整えます。

・また、苦しいからといって安易に酸素濃度を

　上げると、CO2ナルコーシスを引き起こす

　原因となるため、医師の指示を守るように

　説明することも重要です。

・そのためにも、HOTを導入する前には

　患者さんの認知障害の有無・程度を評価し

　自己管理が可能か確認する必要があります。

参考資料

    最新の根拠にもとずく

　　今はこうする高齢患者ケア

　　　　　　編著　戸島郁子　　

　　　　　　医学監修　梁　広石　

　　　　　　　　　　　　照林社

　　　　次回は、

　　　　　「疾患・症状」をみる

　　　　＂夜間のいびき、昼間の居眠りは

　　　　　睡眠時無呼吸症候群の危険信号＂

　　　　　　　　　　　　　  について

※ ご感想、ご意見、ご質問、

　ご遠慮なくいただけたらと思います。

　手探りでやってますので、ヒントをもらえたら

　　私も勉強になりありがたいです。