2部に分けて投稿しています
非がん患者に行う緩和ケア
・唾液処理(誤嚥性肺炎予防など)のための
唾液用低圧吸引器の使用や薬剤(アミノトリ
プチリン(トリプタノール)、口腔ケアなど、
多岐にわたる緩和ケアが求められます。
・ALSにおいて特に注意したいケアとして、
コミュニケーション障害と呼吸困難が挙げ
られます。
⑵コミュニケーション障害
文字盤など、コミュニケー
ションツールを用いる
・コミュニケーション障害に対しては、
文字盤、パソコンなどのIT機器、さまざまな
スイッチを用いたコミュニケーションツール
などを導入します。
・医療スタッフがこれらのコミュニケーション
方法に習熟することで個々の患者さんとの
コミュニケーションが可能となれば、双方の
ストレスが減り、看護ケアの質が高まり
ます。
⑶呼吸困難
自然経過や換気補助によって
注意点・対応が異なる
・呼吸困難に対しては、
呼吸リハビリテーション、排痰補助装置
での気道クリアランス改善・無気肺予防
などを行います。
・また、自然経過や換気補助の種類(NPPV、
TPPV)によって、対応や注意点が異なり
ます。
自然経過または
・換気補助をしない自然経過の場合、
または、気管切開をせずNPPV(非侵襲的陽圧
換気療法)※を実施する場合は、呼吸困難の
増悪に注意が必要です。
※NPPV療法とは、
TPPV実施の場合、
・TPPV(気管切開下陽圧換気)を実施した場合
の終末期では、肺炎が死因の多くを占めます
が、がんなど加齢による一般的な死因も
みられます。
・また、TPPVで10年以上の長期経過になると
血圧変動、低体温、持続的な気道内圧の上昇
異常な高血糖、全身性浮腫など医学的常識
では説明が難しい状態になることがあり
ます。
・ALSは、診断時から終末期までの経過を
通して、さまざまな医療処置や介護環境の
選択を迫られることになります。
・TPPVを開始すると途中で中止することは
(日本の法律上、安楽死となる)事実上困難
です。
・気管切開をして呼吸器をつけない選択を
しても、ぎりぎりのタイミングでやはり
生きることを選び直すこともあります。
・患者さんの「揺らぐこと」にも寄り添い
ながら、アドバンス・ケア・プランニング
のプロセスへの介入が求められます。
アドバンス・ケア・プランニング
参考資料
私も勉強になりありがたいです。