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⭐️患者と家族に
もっと届く緩和ケア
高齢者救急
高齢者の アセスメント・初期対応
❶これって虐待？
・高齢者の虐待はなかなか明らかに
なりません。
・外来で、不自然な外傷や脱水、るいそうで
少しでも虐待を疑った場合は、積極的な
介入が望まれます。
・残念なことですが、日本でも虐待が問題と
なってきました。
・虐待を受けた人は「虐待を受けたので助けて
ほしい」といって病院に受診するわけでは
なく、多くの場合は「怪我をした」とか
「元気がない」といったありふれた訴えで
受診します。
・病院の最前線で働く看護師は、
小児・女性・高齢者という被虐待ハイリスク
群の外傷や不定愁訴を見逃さず、その背景に
虐待があるのではないか？と考えるセンスが
要求されます。
⑴虐待の種類
・“虐待”と聞くと、身体的な害を及ぼす暴力
というイメージが強いですが、身体に関わる
ものだけが虐待ではありません。
・厚生労働省は虐待を以下５つの種類に区分
しています。
⑴身体的虐待
・高齢者に対して暴力的行為や、やむを得ない
場合以外の身体拘束、行動や言動の制限、
強制的行為を身体的虐待といいます。
【介護施設での虐待事例】
殴る、蹴る、叩く、つねるなどの暴力行為外部との接触を遮断ベッドや車いすへの縛り付け薬の過剰服用言葉による適切でない身体拘束・抑制排泄の失敗をした高齢者に対して、 お尻を叩くなども身体的虐待にあたります。
介護放棄（ネグレクト）・意図的かどうかを問わず、日常生活で必要な
介護や生活の世話を放棄、放任し、生活環境
や身体・精神的状態を悪化させていること
です。
【介護施設での虐待事例】
入浴や整容などを行わず、異臭や皮膚を 不衛生なまま放置している
水分や食事を十分に与えず、脱水や 栄養失調の状態
汚物を室内に放置したまま劣悪な環境で 生活させる
ナースコールの放置や届かない場所に設置 する
必要な介護、医療サービスを理由なく制限 するなど
⑵心理的虐待
・高齢者に対して暴言・威圧・侮辱・脅迫・
無視、拒絶的な対応、その他の高齢者に
著しい心理的外傷を与える言動を行うことを
心理的虐待といいます。
【介護施設での虐待事例】
怒鳴る、悪口を言うなどの暴言、威圧的な 態度、言葉の暴力
誹謗中傷無視、嫌がらせ侮辱的に子供のように扱う排泄の失敗などを失笑するなど⑶性的虐待
・高齢者にわいせつな行為をすること、
高齢者にわいせつな行為や性行為の強要や
性的暴力、性的羞恥心を喚起する行為の強要
性的嫌がらせなどが性的虐待です。
【介護施設での虐待事例】
キス、性器への接触、セックスの強要排泄介助、入浴介助時の卑猥な言動排泄の失敗に対して懲罰的に下半身を裸に して放置する
⑷経済的虐待
・養護者又は高齢者の親族が本人の同意がなく
財産を不当に処分すること、その他当該
高齢者から不当に財産上の利益を得ること。
【介護施設での虐待事例】
日常生活に必要な金銭を渡さない/使わせ ない
お小遣いとして預かっている金銭の着服本人の自宅や持ち物等を家族が無断で売却 する
年金や預貯金を本人の意思・利益に反して 使用する
などがあります。
・このように身体に関わる行為だけを虐待と
呼ぶのではなく、精神的なダメージを与え
尊厳を傷つける行為すべてを虐待として
います。
⑸家庭内虐待と施設内虐待
・高齢者虐待は、家庭内虐待と施設内虐待の
二つに分離され、その種類には身体的虐待
心理的虐待、世話の放任、遺棄、性的虐待
経済的虐待があります。
・高齢者虐待が起こる要因には介護者の負担が
もっとも大きいとされますが、その背景には
認知症や過去の人間関係など、様々な要因が
あると考えられます。
・また、日本の風土においては虐待に対する
当事者の意識が低く、虐待そのものが表に
出にくい状況があります。
・ミトンをつけることや4点柵で対応すること
など身体拘束も高齢者虐待にあたります。
高齢者虐待防止法とは 高齢者虐待法とは、在宅や施設内において、
高齢者の人権を無視して、身体的への暴行、
心理的な外傷を与える行為、養護の著しい
怠慢、財産の不当な処分等を行うことです。
高齢者の人権・利益を守るため、高齢者虐待
の防止等に関する国等の責務、虐待を受けた
高齢者の保護のための処置、擁護者の負担
軽減を定めた高齢者虐待防止法(高齢者の虐待
防止、高齢者の養護者に対する支援等に
関する法律)が平成17年11月1日に国会で
可決成立し、平成18年4月1日より施行され
ました。
参考資料
急変予防&対応ガイドマップ
高齢者救急
岩田充永
医学書院
次回は、
＂高齢者救急
高齢者のアセスメント・初期対応
＂どのような時に
高齢者虐待を疑うのでしょうか＂
について
一緒に勉強しましょう 
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。