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高齢者救急
高齢者の
ショックとは、
臓器への酸素の供給量が低下し、
生命を脅かす状態で、臓器不全やときには
死亡につながります。
通常、血圧は低下しています。
⑴ショックの原因
・ショックの原因には、
血液量の減少、心臓のポンプ機能の障害、
血管の過度の拡張などがあります。
・血液量の減少または心臓のポンプ機能の障害
によってショックが起きると、脱力感、
眠気、錯乱が生じ、皮膚が冷たく湿っぽく
なり、皮膚の色が青白くなります。
・血管の過剰な拡張によってショックが生じた
場合、皮膚は赤みを帯びて温かくなり、
脈拍は弱くなるよりむしろ力強く（躍動的
に)なります。
・ショック状態の人は、身体を温かくした
上で、脚を上げた状態で寝かせます。
・その後、点滴や酸素補給を行い、
場合によっては血圧を回復させる薬を使用
します。
・血圧が非常に低くなり、体の細胞が十分な
血液を受け取れなくなって酸素が欠乏すると
ショックに陥ります。
・その結果、脳、腎臓、肝臓、心臓など、
様々な臓器の細胞が正常に機能できなくなり
ます。
・これらの細胞への血流が速やかに回復
しなければ、細胞は回復不能な損傷を受けて
壊死します。
・ある程度以上の細胞が損傷を受けるか壊死
すると、その臓器は機能不全に陥り、患者が
死亡する場合もあります。
⑵多臓器不全症候群（MODS）
・2つ以上の臓器が不全となった状態です。
・多臓器不全症候群と診断された場合、
死亡する見込みがかなり高くなります。
・ショックを起こした人は直ちに緊急治療を
受ける必要があり、通常、集中治療室で
治療されます。
⑶ショックの分類
①循環血液量減少性ショック
・血液量が減少すると、心拍毎に心臓に
流れ込む血液の量が正常時と比べて少なく
なるため、全身の細胞に送り出される血液
の量も正常時より少なくなります。
・血液量が減少する理由としては、
以下のものがあります。
重度の出血
体液の過剰な喪失
水分の摂取不足（まれ）
・血液が急速に失われる理由としては、
以下のものがあります。
体外への出血（けがによる出血など）
内出血（胃や腸の潰瘍［ 消化管出血］、
血管破裂、異所性妊娠［子宮以外の部位での
妊娠］の破裂など）
・血液以外の体液が過度に失われる理由と
しては、以下のものが考えられます。
重度の 熱傷（やけど）
膵臓の炎症（膵炎）
腸壁の穿孔
重度の 下痢または 嘔吐
一部の腎疾患
尿排出量を増加させる利尿薬の過剰使用
未治療の 糖尿病
重い関節障害などの身体障害や
アルツハイマー病などの精神障害がある場合
のどが渇いていても十分な水分を摂取でき
ないことがあります。
②心原性ショック
・心臓のポンプ機能に障害が起きたときにも、
心拍毎に全身に送り出される血液の量は
正常時より少なくなります。
・心臓のポンプ機能の障害で最も一般的な
原因は以下のものです。
心臓発作の合併症
肺内の血栓（肺塞栓症）
心臓弁の突然の機能不全
（特に 人工心臓弁）
不整脈（心臓のリズムが異常になった状態）
心臓の筋肉の感染症（心筋炎）または心臓弁
の感染症（心内膜炎）
心タンポナーデ（心臓を取り囲む袋の中に
突然体液がたまることで、心臓が血液を
取り込めなくなった状態）
心臓の構造に影響を及ぼすその他の病気
（心臓壁の破裂［ 心筋破裂］など）
血液分布異常性ショック
・血管が過度に拡張すると、血管の容量が
増えるため、血圧が下がります。
・その結果、血流量が低下し、臓器に供給
される酸素が減ります。
③敗血症性ショック
・感染症を原因として引き起こされます。
感染症の原因となる病原体としては、
細菌やウイルス、真菌、寄生虫などを例に
挙げることができます。
・同じ病原体であっても患者さんによっては
重症化しやすいことも知られています。
・たとえば、糖尿病や悪性腫瘍を抱えている方
は感染症が重症化しやすいです。
・感染症の中でも重篤な状態です。
敗血症性ショックでは、炎症性サイトカイン
と呼ばれる物質が大量に体内で生産される
ようになります。
・その結果として、血圧の低下や血管損傷など
が引き起こされ、さまざまな症状が出現して
いると想定されています。
・敗血症性ショックでは、それぞれの感染症の
症状に関連した症状がみられます。
・発熱や倦怠感、食欲低下などの全身症状に
加えて、喉の痛み、腹痛、吐き気や嘔吐、
頭痛などの症状がみられることがあります。
・初期段階では手足が温かい時期がありますが
時間が経過するとともに手足が冷たくなり
ます。
・また、脈拍数の増加や呼吸回数の増加などの
症状もみられるようになります。
・敗血症性ショックでは、血圧が低下する
ことも特徴のひとつです。
・このことと関連して、脈拍を触れにくい、
意識状態が悪くなり朦朧もうろうとなる、
尿が出にくくなるなどの症状が現れます。
・全身の血管障害も引き起こされ、
出血のしやすさや臓器障害が進行することも
懸念されます。
・また、積極的な治療を行っても病状が悪化し
最悪の場合には生命にかかわることもある
ため注意が必要です。
④アナフィラキシーショック
・何かしらのアレルゲンなどに対して全身性の
アレルギー反応が引き起こされ、血圧の低下
や意識状態の悪化が出現した状態を指し
ます。
・アナフィラキシーショックが生じた際には
迅速な治療が必要です。
・また、一度アナフィラキシーショックを
起こしたことがある方は、再度同じ原因物質
に曝露されることで同じように非常に重い
症状を起こします。
・アナフィラキシーショックを起こすと、
全身各所にさまざまな症状が現れます。
・全身にじんましんが生じたり、咳や喘鳴が
生じたりします。
・喉頭粘膜が腫れ、空気の通りが悪くなる
ことから、呼吸困難による窒息が生じる
こともあります。
・消化器症状として、吐き気や嘔吐、下痢、
腹痛が生じることもあります。
・さらに、全身の血圧や意識状態も低下し、
短時間のうちに死に至ることもあります。
・原因となる物質に曝露されてから
アナフィラキシーショックに至るまでの
時間は、原因物質によって異なります。
・注射薬やハチ毒によるアナフィラキシー
ショックの経過は特に早い傾向があり、
原因薬剤を注射されたり蜂に刺されたりして
から数分の経過で心停止に至ることもあり
ます。
⑷ ショックの症状
・ショックの原因が血液量の低下であれ、
心臓のポンプ機能の低下であれ、現れる症状
は似たものになります。
・ショックは、反応の鈍化、眠気、および錯乱
を伴って始まることがあります。
・皮膚は冷たく湿っぽくなって、多くの場合、
青白くなります。
・皮膚を押した後、元の色に戻るまでの時間は
正常なときよりも非常に遅くなります。
・皮膚の下に、青い網状の血管が普段より
はっきりとみえることもあります。
・心拍数の低下がショックを引き起こしている
場合を除き、脈拍は一般的に弱く速くなり
ます。
・通常は上体を起こすとめまいがしたり意識を
失ったりします。
・呼吸は速くなりますが、死が差し迫ってくる
と呼吸も脈拍も遅くなります。
・血圧が極めて低くなり、血圧測定用のカフ
では測定できなくなることが多くあります。
・尿量が減少し、やがて排尿が止まります。
・最終的に昏睡や死に至る可能性があります。
・血管の過剰な拡張によって生じたショックの
症状はやや異なります。
・特に最初のうち、皮膚は赤みを帯びて温かく
なり、脈拍は弱くなるよりむしろ力強くなる
(躍動する）場合があります。
・しかし、血管の過剰な拡張によるショックに
おいても、やがて皮膚は冷たく湿っぽくなり
嗜眠（しみん）が起こります。
・ショックの最初期段階、
特に敗血症性ショックでは、症状がほとんど
現れない場合や、具体的に見つけ出そうと
しないかぎり症状を認識できない場合が
あります。
・高齢者では、錯乱が唯一の症状となる場合
もあります。
・腎臓に至る血液量が減るため尿量も減少し、
血液中に老廃物がたまります。
血圧は低い場合があります。
⑸原因の治療
・出血や体液の流出が続く場合や、心臓発作や
感染症、あるいは血液量とは無関係の他の
問題によってショックが生じた場合、
回復処置として点滴、輸血、薬剤投与を行う
だけでは不十分な場合があります。
・ショックの原因に対する治療が極めて重要
です。
・心臓のポンプ機能の低下によるショックの
場合は、心臓の機能を改善する治療を行い
ます。
・輸液と薬剤投与に加えて、ショックの原因が
心臓発作の場合は、 経皮的冠動脈形成術や
冠動脈バイパス術などの治療も行います。
・原因が 心臓弁の損傷や心臓壁の破裂の場合は
手術も必要になることがあります。
・過剰な体液が心臓を圧迫する 心タンポナーゼ
という状態では、針または手術により体液を
除去することができます。
・ショックの原因が感染症（敗血症など）で
ある場合、その感染症の治療法としては
抗菌薬の投与や感染源の除去があります。
・ショックの原因が出血である場合は、
止血のために手術が必要になることがあり
ます。
・ショックの原因が内分泌疾患（アジソン病）
や アナフィラキシーの場合、コルチコ
ステロイドの投与が必要になることが
あります。
私も勉強になりありがたいです。