終末期ケア(1273)ー2 ＂呼吸困難における初期対応で大切なこと②＂

2部に分けて投稿しています

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⭐️患者と家族に

　　　もっと届く緩和ケア

高齢者救急

高齢者の

　　アセスメント・初期対応

❶呼吸困難における初期対応

　では、どのようなことが

　　　　　大切でしょうか？②

⑴十分量の酸素投与

・呼吸困難で低酸素血症を伴っている場合は

　生命に危険が及ぶ状態です。

　そのため、酸素投与が重要になります。

・しかし、むやみに酸素量を増やすことは、

　CO2ナルコーシス※の危険を伴います。

※CO2ナルコーシスとは

　人の呼吸中枢は二酸化炭素が蓄積する刺激

　で呼吸の命令を出していますが、普段から

　二酸化炭素が蓄積している慢性呼吸不全の

　人は低酸素が刺激となって呼吸中枢が刺激

　されます。そこにいきなり高濃度の酸素を

　投与すると、低酸素がいっぺんに改善され　

　て、呼吸中枢はもう呼吸をしなくてよい　

　のだと勘違いしてしまって、呼吸が止まって

　しまう」という病態です。

・このようなことを避けるために、

　肺気腫や慢性気管支炎など慢性閉塞性肺疾患

　の既往歴がある高齢者や、在宅酸素を行って

　いる場合は、酸素を低流量(0.5〜1L)から

　開始して、SpO2=90%程度を目標に

　します。

・しかし、救急現場の大原則として酸素投与

　を行う場合は十分量を投与することが必要

　であると覚えてください。

⑵酸素投与方法と

　　　　酸素濃度の関係

・酸素投与は、自発呼吸時、補助呼吸時、

　調整呼吸時に、それぞれ酸素化の維持のため

　に実施されます。

・低流量とはマスクから供給される総流量が

　患者さんの１回換気量より少ないことを意味

　します。

・低流量酸素投与には、鼻カニューレ、

　酸素マスク(フェイスマスク)、リザーバー

　マスクがあります。

・救急場面では、十分量を投与するというのが

　大原則です。

・酸素投与のみで酸素化が改善しない場合や

　呼吸状態が悪い場合は、NPPV(非侵襲的

　陽圧換気)や気管挿管による人工呼吸を考慮

　します。

呼吸困難では、
　　呼吸数チェックと
　　　　酸素投与が大切

会話から呼吸数や呼吸状態を推定
　できるようにしよう

酸素投与は十分量が原則！
　　　低酸素状態は数分で致命的

慢性閉塞性肺疾患、在宅酸素療法中
　過去にPaCO2上昇ありの場合のみ
　低容量(0.5〜1L)から開始して
　SpO2 90%を目標に