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⭐️患者と家族に
もっと届く緩和ケア
ひととおりのことをやっても 苦痛が緩和しない時に開く本
呼吸困難が取りきれない時 本当の難治性呼吸困難
❶治療目標を決める①
・モルヒネ(オピオイド)、ステロイド、
抗不安薬(の少量投与)を行なっても十分に
取れない呼吸困難は、難治性呼吸困難と
みなされます。
難治性の呼吸困難
・がん性リンパ管症・多発性肺転移
ドレナージできない胸水・治療
できない気道狭窄／上大静脈症候群
／肺炎・全身衰弱の場合
・低酸素血症を伴う
・モルヒネを少量(12〜24mg/日)
投与しても、患者さんの満足のいく
緩和が得られない
・原因からいえば、がん性リンパ管症や多発性
肺転移で機能できる肺野がない場合、
ドレナージできない胸水が大量にある場合、
治療できない気道狭窄／上大静脈症候群／
肺炎・全身衰弱の場合が難治性に当たり
ます。
・酸素という観点から見れば、酸素吸入を
してもぎりぎりまでしか酸素飽和度が上がら
ない病態は苦痛というより生命の危機なので
呼吸困難があるのはしかるべきといえます。
・治療面からは、患者さんの意識に影響しない
ような少量のモルヒネでは、(少しは苦痛が
緩和しても)患者さんの満足が得られない
場合が難治性呼吸困難に該当します。
・呼吸困難は、せん妄の次に鎮静(苦痛緩和の
ための鎮静)の対象として頻度の高い苦痛
です。
参考資料
患者と家族にもっと届く緩和ケア
ひととおりのことをやっても
苦痛が緩和しない時に開く本
森田達也著
医学書院
次回は、
＂ひととおりのことをやっても
苦痛が緩和しない時に開く本
呼吸困難が取りきれない時
本当の難治性呼吸困難
治療目標を決める②＂
について
一緒に勉強しましょう 
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。