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⭐️患者と家族に
もっと届く緩和ケア
ひととおりのことをやっても 苦痛が緩和しない時に開く本
呼吸困難が取りきれない時 難治性ではない
はずの呼吸困難
❶ちょっと対応すれば
なんとかなる原因②
(溢水、感染、胸水)
対応溢水……水分を摂れているなら点滴を しぼる、利尿剤を(控えめに)投与
する
感染……抗菌薬を投与する(皮下でも可能)胸水……少しでも胸水を抜けば、症状に 効果がある時がある
⑴溢水には、
まず水分を減らすこと
・溢水への対応は水を減らすことですから、
まず経口で飲水がまあまあできているなら
(嘔吐がないなら)点滴はやめるか(患者さん
やご家族の希望で行っている場合では)
500ml/日以下にします。
・利尿剤の投与も有効ですが、
ラシックス(フロセミド)を使う場合には、
あらかじめ「トイレの回数が増えても大丈夫
か」を確認します。
・ただでさえ息苦しいところに排尿回数が
増えると、かえって総合的に苦しくなる
からです。
・トイレに移動するのが苦しい時、
患者さんの同意が得られたら、しばらく
尿道カテーテルを挿入することも考えます。
・尿道カテーテルを入れない時は、
夜中の排尿回数が増えないように、
午前中に利尿剤を投与するとかの工夫を
します。
⑵感染には抗菌薬が基本
・感染への対応は、緩和ケアに限らず抗菌薬
です。
・抗菌薬は皮下投与できるものもあります。
ロセフィン(セフトリアキソン)は、静脈経路
がない時でも生理食塩水に溶いて皮下投与が
可能です。
⑶胸水は抜けば
楽になることが多い
・胸水については、「抜く」が基本です。
・Ｘ線写真を撮ったら「片肺真っ白」という
状態の胸水は、抜いて楽になればそれでいい
のですが、肺転移やリンパ管症が主体の
呼吸困難では、胸水を抜いてもまた溜まって
しまいます。
・それでも、胸水を抜くと確かに数日は
呼吸が楽になることがあります。
・健康な人から見ると数日でも、
残りの時間が1.2週間の人にとっては、
数日だけでも呼吸困難が和らぐことには
大きな意味があります。
参考資料
患者と家族にもっと届く緩和ケア
ひととおりのことをやっても
苦痛が緩和しない時に開く本
森田達也著
医学書院
次回は、
＂ひととおりのことをやっても
苦痛が緩和しない時に開く本
呼吸困難が取りきれない時
難治性でないはずの呼吸困難
気道狭窄がある①
…酸素飽和度は正常、
肺も問題ないはずなのに…＂
について
一緒に勉強しましょう 
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。