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⭐️患者と家族に
もっと届く緩和ケア
ひととおりのことをやっても 苦痛が緩和しない時に開く本
❶痛い時間帯に
鎮痛薬が足りない(夜編)①
こんな言葉、こんな症状が
カギとなります
・明け方に痛みで目が覚めてしまう
・夜の方が痛い気がする
・(トイレで目が覚めると／夜中に
目が覚めると)なんだか痛い気がする
・夜になると痛みが強くなるー
日中なら、なんだかんだで気を紛らわすこと
がありますが、夜だと自分の感覚だけが鋭敏
に感じられます。
・「夜になると痛い」は、気のせいではなく、
そういうふうに人間のつくりができている、
といえます。
・緩和治療的には、いくつかのパターンが
あります。
⑴明け方に血中濃度が下がる
(パターンA)
・一番多いのが、経口オピオイドの「持ち」が
悪い人が明け方に血中濃度が下がって痛みを
感じる場合です。
・例えば、オキシコンチン20mg／朝、
20mg／眠前と内服していて、明け方に
いつも痛くなる。
よく聞くと、夕方も痛くなるけど、その時は
オキノームをレスキューで内服してそんなに
痛くないーつまり、全体的にオピオイドの
濃度が少なめで、夕方はレスキュー薬を飲め
るけど、夜中は寝てしまうので飲めない、
だから明け方に痛くて目が覚めるという
パターンです。
対応：オピオイドを増やす・夜(夜明け)にも、オピオイドの血中濃度が
保てるように、夜の分のオピオイドを増やし
たり、同じ投与量が少し増やし気味で分３
にします。
・例えば、オキシコンチン20mg／朝、
眠前の分を30〜40mgに増やします。
もうひとつの方法としては、オキシコンチン
60mg(８時間ごと)とするとうまくいく
ことが多いです。
参考資料
患者と家族にもっと届く緩和ケア
ひととおりのことをやっても
苦痛が緩和しない時に開く本
森田達也著
医学書院
次回は、
＂ひととおりのことをやっても
苦痛が緩和しない時に開く本
難治性ではないはずの痛み
理由を見分けて対処する
痛い時間帯に
鎮痛薬が足りない(夜編)②＂
について
一緒に勉強しましょう 
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私も勉強になりありがたいです。