終末期ケア(940)－2 ＂皮膚　疥癬(かいせん)＂

2部に分けて投稿しています

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⭐️高齢者の体の変化を知る

①皮膚

❶疥癬(かいせん)

・疥癬(かいせん)とは、ヒゼンダニ（疥癬虫）

　が皮膚の角質層に寄生することにより生じる

　皮膚感染症です。

・人から人へ感染し、介護を必要とする家族内

　での感染や老人ホームでの感染がよく知られ

　ています。

・一度感染すると、約1〜2か月程度の

　潜伏期間（感染してから症状が出るまでの

　期間）を経て強いかゆみと赤い発疹が起こり

　ます。

・疥癬の治療は、外用療法や内服療法、

　もしくは両者を併用して行われます。

・高齢者は抵抗力や免疫力が落ちているので

　感染しやすく、高齢者の施設などでしばしば

　流行して問題となります。

・感染力が強いので、集団発生しやすく、

　早期発見、早期治療が重要です。

・感染経路は、皮膚と皮膚が直接接触して

　感染する場合と、寝具や衣類を介して

　間接的に感染する場合があり、同室者、

　看護・介護者、見舞客、家族などへ容易に

　感染します。

・疥癬虫は、温度25°C、湿度90%の条件下で

　3日間生存し、50°Cでは湿度に関係なく

　10分で死滅し、体温より低い温度では動きが

　鈍くなるといわれています。

❷症状

・疥癬の症状は激しいかゆみです。

　このかゆみは、夜間に特に強くなるという

　特徴があります。

・ただし、高齢者や角化型疥癬の患者さんでは

　かゆみの訴えが少ない場合もあります。

・かゆみの症状は、ダニに対するアレルギー

　反応が引き起こしていると考えられて

　います。

・ヒゼンダニに感染してから1か月程度の

　潜伏期間を経てかゆみや発疹が生じます。

・赤い丘疹(きゅうしん)が、指と指の間・

　首筋・腋わきの下・手首・下腹部・臀部・

　陰部など皮膚の柔らかい部位に好んで

　生息します。

・特に指間、指、手掌、手首、足などに現れる

　線状の発疹は、メスのダニが卵を産みながら

　角層内を移動することによるものです。

・麻痺のある方では、麻痺側に疥癬結節が多発

　することがあります。

・老人性皮膚掻痒症などとの鑑別が必要となり

　ますが、感染の初期で定型的な疥癬結節が

　みられず、かゆみだけや丘疹が散発している

　ときは鑑別が困難となります。

・同居者、看護・介護者などが同時にかゆみを

　訴えたり、同様の丘疹がある場合は極めて

　疑わしく、皮膚科の専門医の診断を受ける

　必要があります。

❸治療

・治療は、外用薬を顔面以外の全身に塗布

　します。

・殺虫薬のため毒性を考慮し、虫への恐怖心

　から必要以上に長期にわたって使用するのは

　避けなければなりません。

・硫黄剤の軟膏は効果は弱いのですが、

　毒性は少ないので、妊産婦や小児にも安心

　して使用できます。

疥癬治療薬

❹看護・介護上の留意点

・看護・介護上の注意は、素手で身体に
　触れないようにし、素手で触れた場合は
　すぐに手を洗い、消毒用アルコールで
　手を拭きます。

・手袋、予防衣を着て看護・介護にあたり
　ます。

・シーツや布団カバー、寝巻きは、　
　1週間毎日交換します。

・毎日のシーツ交換が無理な場合は、
　最低週２回として毎日シーツに掃除機
　をかけます。

・疥癬虫が飛び散らないようにシーツ、
　衣類を扱います。

・入浴後、顔以外全身に軟膏を塗布
　します。

・身体および衣類の清潔保持が大切です。