終末期ケア(883)－2 ＂口腔・咽頭・喉頭・食道　嚥下障害を起こす主な疾患＂

投稿がうまくできないので、

　　　　2部に分けて投稿しています

　本文はこちらです

⭐️高齢者の体の変化を知る

①口腔・咽頭・喉頭・食道

❶口腔・咽頭・喉頭・食道

　　　　　　　　　の変化

・摂食、嚥下(飲食物が口から食道を通り

　胃に達する過程)、呼吸、発声といった

　さまざまな重要機能の共通の場であり、

　中枢神経によって精巧にコントロール

　されています。

❷嚥下障害を起こす主な疾患

◉脳血管障害による

　　　　　中枢神経の障害

・口腔・咽頭の感覚や運動機能を支配している

　のは、脳幹部から出る下部脳神経です。

・咽頭に食物が入ったことを認識すると、

　すばやく嚥下運動が起こりますが、

　この中枢は脳幹部の延髄にあり、呼吸との

　タイミングをうまく調節しています。

・したがって脳幹部に梗塞や出血が生じると

　重篤な嚥下障害が生じます。

・脳幹の機能をさらにコントロールしている

　のが大脳皮質です。

・この大脳皮質や、大脳と延髄を連絡する

　皮質延髄路に病変が生じると、嚥下障害が

　起こります。

大脳皮質

・脳血管障害の急性期では、40％前後に

　摂食・嚥下障害が生じるといわれています。

❸症状

・嚥下に関与する筋肉の筋力低下と協調性の

　低下(嚥下のタイミングのずれ)が起こり

　ます。

・呂律が回らなくなる構音障害も伴います。

・延髄の障害では、嚥下反射が起こらず

　食塊(食物のかたまり)がなかなか咽頭を

　通過できない場合があります。

　また、障害が強いと、まったく嚥下できない

　ことも出てきます。

嚥下のメカニズム

❹治療

・舌の運動訓練、嚥下の訓練などを行い、

　食塊がスムーズに咽頭を通るよう体位を

　工夫します。　

・重度の嚥下障害では、手術療法も適応と

　なります。

❺看護・介護上の留意点

・嚥下障害に対する看護・介護の方法と
　して、食塊が飲み込みやすくなるように
　食物を舌の後部に置くように介助したり
　嚥下しやすい食物形態(ゼリー状やプリン
　状にする)にします

・嚥下のタイミングのずれがある場合には
　焦らず一飲み一飲みゆっくりと確実に
　嚥下できるように介助します

・また、誤嚥しないような体位を確保する
　ことが大切で、一般的には顎を引く
　ような姿勢で嚥下します

・片麻痺がある場合は、麻痺のある側に
　食塊がいかないように身体の健側(麻痺の
　ないほう)を下にして嚥下します