投稿がうまくできないので、
2部に分けて投稿しています
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⭐️いつもと違う
高齢者をみたら
①看取り対応の実際
・昭和の中頃までは、老いれば自宅で死去する
のが普通でした。
・「看取る」というと、病院での看取りや
自宅での看取りが一般的かもしれませんが、
最近では高齢者施設での看取り介護が増えて
きています。
看取りとは、 「近い将来、死が避けられない
とされた人に対し、身体的苦痛や精神的苦痛
を緩和・軽減するとともに、人生の最期まで
尊厳ある生活を支援すること」となって
います。
（※全国老人福祉施設協議会 看取り介護実践
フォーラムにて）
②病院や自宅、介護施設以外の
場での死が増える
・医療機関での推定死亡者数は将来、ほとんど
変わらないようです。
・自宅や施設での死は増えつつありますが、
一方増えると予想されているのが「その他」
の場所における死です。
・その他とは、有料老人ホームやサービス付き
高齢者向け住宅(サ高住)などです。
・慢性期の病院においても国の方針として
退院支援を進めています。
自宅に帰れない方は当然、施設への転院と
なります。
・医療機関以外で亡くなる方の総人数が増える
わけですから、訪問診療を受けている方が
暮らしている家や高齢者向け施設や介護施設
での看取りが増えていくはずです。
・厚生労働省は、病院のベッドを増やさない
という方向性を打ち出しています。
国の計画では、病院以外の場で看取りを
増やそうとしているのです。
・在宅や施設にかかわる医療・看護・介護
スタッフは、そうした背景を理解して、
「終末期であるにもかかわらず不安定に
なったら救急車で病院に搬送する行為」を
極力減らす努力が必要となります。
看取り対応と決まったら 安易に病院搬送しない
そのための教育や 関係者の意思統一を図る
努力を惜しまない
・関係者とは、ケアにあたるスタッフとご家族
のことです。
在宅や施設で、細やかな看取りをするため
には、自ら勉強することが必要となります。
・そういう努力がないと看取る行為はできない
からです。
③死因不明は解剖になる
・自宅、施設での「看取り」と決まっていても
実際に看取られないケースが数多くあり
ます。
・「状態がおかしかったので病院へ搬送した」
とする例が代表です。
・終末期では、多くの臓器が＂機能停止＂の
方向に傾きはじめます。
・ですから状態に変化が起こるのは当然ですし
そのタイミングでなんらかの検査をすれば、
必ず「異常」が出てきます。
・そのため、受け入れた病院の医師たちは
異常な部分を立て直そうと努力します。
延命治療を施される例も少なくありません。
・それ以上に多いのは入院後ほどなくして亡く
なられて、解剖にまわる例です。
・「死因がわからないので解剖します」と告げ
られた家族は「主治医がいたのに、なぜ死因
がわからないのか」と家族は思うかもしれま
せんが、医師側にも事情があります。
・救急車のなかで亡くなったり、搬送された
病院で着いてまもなく亡くなった例は、
死因がわかりません。
・死亡診断書には、死因を書く欄があります。
死因がわからないと書けませんから、
死亡診断書や死亡検案書を書くために、
解剖をお願いすることがあるのです。
参考資料
いつもと違う高齢者をみたら
在宅・介護施設での判断と対応
荒井千明氏著
医歯薬出版株式会社
次回は、
高齢者ケアのキーノート
いつもと違う高齢者をみたら
＂看取り対応の実際
病院に向けた意思確認書＂
について
一緒にお勉強しましょう 
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私にも勉強になりありがたいです。