投稿がうまくできないので、
2部に分けて投稿しています
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⭐️いつもと違う
高齢者をみたら
1)いつもとちがう状態と
その対応
❶意識がない②－3
◉意識障害についての
考え方(チェックポイント)
・施設では感染症による意識障害が、
在宅では脳血管障害による意識障害が多い。
・意識障害を伴う脳血管障害は、出血やむくみ
といった病変が脳に広く及んでいるか、
意識をつかさどる脳の深い部位に起きたかの
いずれかによります。
・施設入所者は再発予防の薬剤による管理が
行われているのに対し、自宅居住者は、
独り暮らしが多いため発見が遅れがちになる
ことに加えて「医療機関を受診しない人」や
「以前指摘されたことはあるが継続治療を
していない人」などが含まれます。
・施設入所者の方では感染症が圧倒的に多く、
電解質異常に代表される代謝性・中毒性が
続いています。３番目に脳血管障害があり
ます。
◉覚醒レベルが低下いるときは
血圧をチェックしましょう
低血圧：最高血圧１００mmHg以下の場合 ・立ちくらみ、めまい、失神、耳鳴り、
食欲不振、起床困難などを伴っている
低血圧の人を「低血圧症」という。
・起立性低血圧は夏に多い。
起床後や入浴後も、
・薬が過剰になっていないかのチェックも
必要(加齢による反応性低下のため)
➡︎血圧が低い例では、降圧剤が過剰投与
されているケースがよくある。
急な血圧上昇：最高血圧１８０mmHgを 伴っている場合
・脳出血、くも膜下出血など、脳血管障害
である可能性あり！
・麻痺(まひ)やしゃべれないなどの症状は
あるか？
・高血圧性脳症
急激な異常高血圧によって引き起こさ
れる脳への障害を指します。
慢性的な高血圧、腎不全、妊娠高血圧
症候群など、高血圧をもたらす基礎疾患
(もともと持っている病気）が原因と
なりえます。
普段の血圧を知っておくことが大事 測定する時間帯は、食前が原則
食後や入浴後は低めに出ることが多い。
低い値が続くようであれば、降圧剤を
服用していないか、新たに加わった薬剤が
ないかをチェックする。
急な血圧上昇と、しゃべれないなど
おかしい症状がみられるなら、迷わずに
病院へ搬送しましょう。
◉意識がない状態を数値化する
・意識がない状態を手際よく伝える方法として
ＪＣＳ(ジャパン・コーマ・スケール)が
あります。
・覚醒している状態が「一桁」
・刺激をやめると眠ってしまう状態が
「二桁」
・刺激しても目覚めない状態が「三桁」
例 刺激しても全く覚醒しなく、痛み刺激にも
全く反応しない➡︎Ⅲ－300
❷求められる対応：意識がない
◉意識はないが、呼吸していることを確認
する。
◉意識を失った人をみたら、仰臥位に寝かせて
足を高めにした状態にする(ショック体位)。
脳への血流不足によって覚醒レベルが低下
していることが多いため
◉糖尿病患者さんであれば「血糖」測定を！
◉ＳpO2が低いなら低酸素血症➡︎酸素供与する
かどうかは慎重に。
◉手足が冷たいとＳpO2は低く出る。
そんな場合は手指を温めて再測定する。
◉バイタルサインはこまめにチェックする。
覚醒レベル、体温、血圧、脈拍(心拍数)、
呼吸数、ＳpO2の６項目(尿量を入れて７
項目)
意識がないだけで、ほかのバイタルサインが 正常なら、てんかんの可能性大
脈拍数だけが異常なら、心電図をとる必要 あり➡︎ただちに医師に連絡する
上記以外なら、あわてない！➡︎意識障害の ７割弱が神経調節性、起立性低血圧
◉２週間前からの摂食状況は？排便は？
睡眠は？変化はないか？
◉代謝性・中毒性の意識障害なら、電解質、
甲状腺機能、使用薬物濃度のチェックは
必須。
◉脳血管障害に伴う意識障害が疑われるなら、
CT、MRI、脳波を調べるしかない。
◉意識のない状態が５分以上続くなら、
あれこれ考えないで病院搬送する。
参考資料
いつもと違う高齢者をみたら
在宅・介護施設での判断と対応
荒井千明氏著
医歯薬出版株式会社
次回は、
高齢者ケアのキーノート
いつもと違う高齢者をみたら
＂「いつもとちがう」状態と
その対応＂
脈拍数が多い(頻脈)
について
一緒にお勉強しましょう 
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私にも勉強になりありがたいです。