はなちゃんは、お留守番です
投稿がうまくできないので、 2部に分けて投稿しています
本文はこちらです
⭐️納得がいく
在宅終末期ケア
実践のために
1)退院(移行期)の連携・看護
－家族の不安を取り除くために－
❶主治医の変更
・退院後、しばらくの間は通院できたとしても
いずれは通院できなくなります。
・また、最終的には居宅で看取りもしてもらわ
ないといけません。
・そのために、定期的あるいは必要なときに
訪問診療・往診をしてくれる医師を確保して
おくことは、在宅終末期ケアの前提条件の
ひとつになります。
・しかし、主治医を変えることは、
ご本人・ご家族にとって勇気のいることでも
あります。
これまでよくしてくれた医師に申し訳ない病院と縁が切れてしまうようで不安必要なときに(何かあったときに)入院 できないのではないか
・ご本人・ご家族が主治医をすぐに変更する
ことに不安をもっているようなら、「一定
期間が過ぎたら地域の主治医に変更すれば
いい」と提案することも考えます。
❷主治医の選定
・退院時にご本人の症状が落ち着いている
とは限りません。
・また、さまざまな医療器具を装着した状態
ということも少なくありません。
・終末期を家で過ごす場合、地域の主治医
には、特に次のような条件が求められます。
夜間休日の対応をしてくれること必要時訪問診療・往診をしてくれること麻薬などを使用した緩和ケア・治療が 可能なこと
医療器具などの対応ができること終末期ケアを理解し、治療中心ではなく ご本人・ご家族の意向に沿った関わりを
してくれること
・訪問看護師は、以上のような条件を満たす
主治医を日頃の地域の中で連携を基に探し
ておくこと、医師がそうした地域の需要に
応えてくれるよう働きかけていくことが
大切です。
・現時点では、在宅ホスピスケアをめざし
訪問診療を積極的に行う診療所は少なく
医師を探すことが困難な現状にあります。
・そのためには、地域の医師会などと
在宅終末期ケアのシステム作りを進めて
おくことも重要です。
❸看護師同士の連携
・病棟看護師と訪問看護師の連携も欠かせ
ません。
・入院中にどういう症状があってどう対応
してきたのか、ご本人やご家族は終末期
ということについてどう理解しているのか、
どういう説明がされているかなどの情報を
収集し、在宅での療養に活かします。
・医療器具などを装着したままの退院の場合
は、その取り扱い方法・ご家族への指導内容
必要物品や衛生材料の手入れ方法なとも
打ち合わせをする必要があります。
❹本人・家族の不安への対応
・入院中は医師や看護師に一任していれば
よかったのですが、在宅療養となると、
ご本人・ご家族がかなりのことを対応しな
ければなりません。
・症状の見方・対応の仕方、困ったときは
どこに頼ればいいのか、緊急時にはどのよう
にすればいいのかなど、不安だらけです。
・退院後も主治医や訪問看護師、その他の
スタッフが一緒に支えていくこと、緊急対応
をきちんとすることなどを伝えておき、安心
して退院できるよう配慮、支援します。
参考資料
在宅での看取りのケア
家族支援を中心に
日本看護協会出版会
次回は、
在宅での看取りのケア
ー家族支援を中心にー
＂安定期のケアのポイント❶＂
について
一緒にお勉強しましょう 
※ ご感想、ご意見、ご質問、
ご遠慮なくいただけたらと思います。
手探りでやってますので、ヒントをもらえたら
私にも勉強になりありがたいです。