終末期ケアについて (147)在宅で行われる医療的ケア 中心静脈栄養法(TPN)

おはようございます😃

今日も、読んでいただきまして

ありがとうございます😊

今日の松山のお天気は、晴れ☀️時々曇り☁️

朝は、24度

日中は、35度

雨の確率は、10%とのことです。

暑すぎて💦💦💦

広島原爆の日から７５年経ちました。

今日も、あの日のように暑い日です。

今年はコロナの影響で、縮小して式典が行われます。

被爆者健康手帳を持つ人は今年3月末時点で全国に13万6682人。平均年齢は83．31歳です。

5日東京の発生者数は、263名

5日18:00

全国の感染者数は、40485名(+1265名前日比)

退院者数は、27775名(+831名)

亡くなったかたは、1021名(+6名)

(毎日新聞)

小池知事は、重症者が減ったって言われていたけど、

死亡者が増えたからじゃないのかな

６名も亡くなったのは久しくありませんでした。

大阪府の吉村洋文知事（４５）は４日の会見で、新型コロナウイルスへの対策として「ポビドンヨード」という成分を含むうがい薬でのうがいを呼び掛けた。感染者を対象とした研究の結果、陽性になる確率が下がったことを明らかにした。感染者の唾液のウイルスが減る可能性があるという。会見を受け、ドラッグストアでポビドンヨードを含むうがい薬「イソジン」などを求めて客が殺到し、売り切れが相次いだ。

報知新聞社

医療従事者として言いたいのですが、

口腔内の細菌は消えるかもしれないけど、

気管の中に入り込んだコロナウィルスまでは効果がないです。

薬剤師にも確認しましたが、

口腔内しか効果がないということでした。

妊婦の方も、胎児に影響が出る可能性もあります。

それと、原液も薄めた液も

みなさん、絶対に飲まないで！くださいね。

私が思うのには、

使い過ぎると人によっては、ヨード剤は甲状腺に

影響を及ぼす危険性もあると思うのです。

みなさん、言葉に踊らされないでください。

言い出しっぺの責任は⁉️

これは、あくまで私個人の意見ですが

マスクのときもそうでした。

私がブログを始めたのは、

マスクの高額転売が本当に許せなくて許せなくて

ブログを始めたんですよね〜

もう何人も高額で買っている人がいるんですよね。

4日に話がテレビで流れたら、その日のうちに

メルカリ、フリマ、ラクマなどで高額転売ですよ。

それに飛びつく人がいる。

5日には、フリマ、ラクマのほうでは、

お達しが出たようですが、、、、、

でも、次から次へと出品されていますね。

うがいをすることは悪いことではありません。

でも、まずは、

人混みにはできるだけ行かない。

昼夜問わず騒がしいところで

　蜜にならない。

人混みではマスクをする。

　(マスクはきちんとつける)

そこをしっかりと守ってほしい。

もう、人の弱みに漬け込んで、

高額転売とか

　　　いい加減にしてほしい

七面鳥🦃です。

お久しぶりのてんちゃん、かわいいですよね

(病院のブログからおかりしました)

何を見てるのかな？

みなさま、おはようございます

⭐️在宅で行われる在宅医療

⭐️中心静脈栄養法(TPN)

内頸静脈は、鎖骨上部あたりです。

管は、心臓の近くまで入っています。

入るすぎると不整脈などの問題が起こりますので、

必ずレントゲンで先端部を確認を行います。

🍀中心静脈栄養法は、経口摂取が

　困難で静脈栄養以外には、

　栄養維持が困難な方を対象と

　しています。

・診療報酬で在宅医療として認められ、

　在宅でも中心静脈栄養が実施されるように

　なりました。

・直接、管理するのは看護師、医師ですが、

　ご本人やご家族にも管理については指導され

　基本的なことは理解していることは重要です。

・中心静脈栄養法の適応は、経口摂取が不可能に

　なられたり、胃瘻や経管栄養では栄養の補給が

　出来ないときに適応となります。

・悪性腫瘍疾患で胃瘻などの留置ができないとき、

　胃瘻や経管栄養では、呼吸器疾患を繰り返す

　ために実施できなくなった場合、

　小腸を大幅に切除して消化吸収に障害がある場合

　などが適応となります。

・高カロリーの栄養液を静脈から入れる場合、

　末梢静脈では血管炎を起こしてしまうために、

　鎖骨下静脈などから上大静脈に直接カテーテルを

　留置して栄養液を入れます。

・かつては取り扱いの困難さから退院できずに、

　入院したまま最期を迎える患者さんがほとんど

　でした。

・最近は取り扱いが安全で容易なカテーテルや

　調整された製剤ができたことで、

　在宅で穏やかな療養が可能となり、

　ご本人のQOLは高まりました。

・中心静脈栄養法は、必要なカロリーや栄養素、

　ビタミン、ミネラルが調整された輸液バッグの

　栄養液を注入ラインを経由して持続的に点滴注入

　する方法です。

・最近は、皮下に静脈カテーテルと一体となった

　ポートに針を刺して行う方法が開発されて、

　皮膚感染の危険性が少なくなりました。

ポートに針を刺して、中心静脈栄養を開始します。

時間は、短時間で注入しますと心臓に負担をかけ

危険なため、12時間から24時間かけ点滴を行います。

針を抜去してポート部を清潔に保護し、または、

そのまま点滴を行いながら(刺入部を清潔に保護)

入浴は可能です。

中心静脈栄養を

維持管理していく場合の

最も大きな問題が、

　　カテーテル感染なのです

・感染症状に対する注意としては、

　最もよくみられる症状は、原因不明の発熱です。

・感染症状が出現した場合は、

　中心静脈栄養を中止して、埋め込んだポートも

　除去しないと感染症状が悪化して敗血症に至る

　場合があるということです。

一番の問題は、ご本人が

　終末期である場合、もう一度

　　挿入するかの判断が必要

・点滴を再挿入しないということは、

　　　　自然な看取りを意味します。

参考資料

介護職・家族のためのターミナルケア入門

杉本孝博著(雲母書房)

次回は、在宅ケアで役に立つ

医療処置  在宅人工呼吸療法について

一緒にお勉強しましょう

※  ご感想、ご意見、ご質問、

　ご遠慮なくいただけたらと思います。

　手探りでやってますので、ヒントをもらえたり、

　私にも勉強になりありがたいです。