こんにちは！立体美容外科です
前回の記事では、
額縮小術の歴史的な発展過程を振り返りました。
本日は、実際の手術室でどのような技術的革新されたか、
そして現在用いられている
主要な技術について具体的に解説いたします
過去と現在の技術的な違い
もし1980〜90年代に額縮小手術を受けていたら、
どのような経験をしていたでしょうか？
当時は主に、冠状切開法（コロナルインシジョン）が
標準的な手術方法でした。
頭頂部近くまで及ぶ大規模な頭皮切開を行い、
手術を行う方法でした。
冠状切開法
この方法の問題点は明確でした。
手術範囲が広範囲であるだけでなく、
むしろヘアラインが後退する副作用が発生していました
内視鏡額挙上術の開発とともに、
この方法は次第に姿を消しましたが、
それでも解決されない問題がありました。
「額が広くて内視鏡技術を
適用できない場合はどうすればよいのでしょうか？」
臨床で出会う患者の中には、
ヘアラインに極めて敏感な方もいます。
少しでも額が広くなることを受け入れられない方々です。
こうした要望に応えるために、
1990年代半ばからヘアライン切開法が好まれるようになりました。
ヘアラインに直接切開を入れて、
毛髪線を保護する方法です。
しかし新たな問題が現れました。
それは目立つ傷跡です
傷跡問題の解決策
— ２つの革新的技術 —
この問題を解決するために、
2つの重要な技術が登場しました。
それが、トリコファイティック切開法と
ジグザグデザイン（W-プラスティー）です
これらの切開方法は、
額挙上術だけでなく額縮小術にも同様に適用され、
現在も使用されています。
額手術において、
瘢痕管理で最も重要な技術的要素が
トリコファイティック切開術（Trichophytic Incision）です。
この技術は1985年に
メイヤー博士とフレミング博士によって
初めて紹介された革新的な切開法です。
トリコファイティック切開のポイントは、
毛包を温存しつつ瘢痕部分から
毛髪が生えるようにすることです。
一般的な垂直切開とは異なり、
この技法では特別な角度で皮膚を切開します。
具体的には、毛包と直角ではなく、
約10度から45度の傾斜角（ベベリング）で切開します。
この傾斜切開の効果とは何でしょうか？
傾斜切開の魔法は、毛包の部分切断にあります。
毛髪が生える頭皮の部分を斜めに切開することで、
切断された毛包の一部（毛球）が保存されます。
手術後の回復過程で、
この保存された毛球から新たな毛髪が生え、
瘢痕を通過するようになるのです。
このように生えた毛髪が瘢痕を自然に覆うため、
手術の痕跡はほとんど目立たなくなります。
単に瘢痕を隠すのではなく、
瘢痕そのものから毛髪が生えるようにする技術です
額縮小術における適用
額縮小術ではヘアラインに沿って切開が行われるため、
瘢痕管理が特に重要です。
髪を結んだり、風が吹いたりしたときに
瘢痕が露出する可能性があるからです。
私が使用しているトリコファイティック切開法は以下の通りです。
ヘアラインデザイン
ジグザグを基本としたヘアラインに合わせた
不規則なパターンで設計します。
角度調整
約30〜45度の角度で毛包を斜めに切断します。
深さ調整
毛球（hair bulb）は保存し、
毛幹（hair shaft）のみを切断します。
このような精密な方法は時間がかかりますが、
結果には非常に満足しています。
手術後、約3〜6ヶ月で瘢痕を通して毛髪が生え始め、
1年経つ頃にはほとんどの患者で
瘢痕がほとんど見えなくなります
技術の継続的な進歩
初期には単純な角度のベベリングのみが
使われていましたが、
最近ではさらに精密な技術が開発されています。
二重ベベリング技法は、
前方と後方の両方の皮膚弁に角度をつけることで、
より自然な毛髪の成長を促します。
また、不規則なジグザグパターンの
トリコファイティック切開は、
直線的な瘢痕よりも目立ちにくく、
より自然なヘアラインを作り出します。
額縮小術における切開デザインは、
手術結果を左右する重要な要素です。
特にヘアラインに沿って
ジグザグ形状で切開する方法が最も広く用いられていますが、
なぜ直線ではなくジグザグ形状を選ぶのでしょうか？
ジグザグ切開の３つの主な理由は以下の通りです。
自然なヘアライン
ヘアラインはもともと直線ではなく、
微細な不規則性を持っています。
瘢痕の目立ちにくさ
ジグザグ形状は直線よりも
瘢痕を目立たなくします。
張力の分散
頭皮を引っ張る際に生じる緊張が
一点に集中するのを防ぎます。
ジグザグ切開は、
形成外科で瘢痕修正術として用いられる
「W-プラスティー」技術と同じ原理です。
W-プラスティーは、
直線的な瘢痕を改善するために開発された技術で、
瘢痕の両側に一連の小さな三角形の切開を作り、
それらを噛み合わせる方法です。
W-プラスティーが効果的な理由は、
力の分散にあります。
直線的な瘢痕は、
皮膚の張力線（RSTL: Relaxed Skin Tension Lines）に
垂直に働く力によって広がりやすいです。
しかし、W-プラスティーはその力を
複数の方向に分散させます。
興味深い研究結果によると、
三角形の頂点の角度が45度のときは張力が29％減少し、
60度の場合は50％まで減少するとされています。
まるでアコーディオンのように開く構造となり、
張力を効果的に分散させる仕組みです
額縮小術における予防的応用
額縮小術では、
W-プラスティーを予防的に適用します。
つまり、瘢痕ができてから修正するのではなく、
初めから瘢痕を最小限に抑えるために用いるということです。
額は顔の凹凸のある部位であり、
特にヘアラインに沿って切開すると
瘢痕が残りやすい場所です。
もし直線的に切開すると、
術後時間の経過とともに
瘢痕が広がるリスクがあります。
額縮小術にW-プラスティーを予防的に適用すると、
以下のような効果が得られます。
瘢痕予防
最初から瘢痕が目立ちにくくなり、
後の瘢痕修正術の必要性を減らします。
自然な毛髪線
ジグザグパターンが
自然なヘアラインに近い見た目を作ります。
張力分散
頭皮を前方に引っ張る際に発生する
張力を複数方向に分散させます。
これらの切開方法は時間と手間がかかるため、
すべての医師が用いるわけではありません
また、体質的に瘢痕が残りにくい方もいらっしゃいます。
しかし顔面手術では、
少しでも瘢痕を隠せるのであれば、
時間をかけてでも可能な限りの技術を
活用することが正しいと考えています。
適切に行われたトリコファイティック切開と
W-プラスティーデザインは、
患者満足度を大きく高める重要な要素だからです。
次回は額縮小術のもう一つの重要な技術、
「筋膜切開術」について詳しく解説します。
この技術がいかに手術の安全性と効果を
同時に高めるかを見ていきましょう。
技術的な内容がやや複雑だったかもしれませんが、
こうした細かな技術が手術結果の違いを生むことを
理解いただければ幸いです
本日の内容は以上になります
最後までご覧下さりありがとうございます
次回もぜひお楽しみにしてください
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