判ってないのは誰だ！

最近、といってもよく考えると前々から、「判っていないな」と思うことがある。

　それは、医療者の「経営」についての理解だ。経営＝金という単純な等号でしか物事を考えられない。

どんな偉い医者でもこれを経営感覚だと誤解している。

　何となく経営＝金という考え方からは、金が多ければ多いほど良い。多ければ多いほど偉いといった

前提があると思う。

　従って、経営感覚のない、考えが未熟な医者はお金を成功の指標にしてしまう。

最初にお金があるのではなく、お金は経営の結果、事後的に産み出されるということが判っていない。

　この事後的にというところがポイントだが、多くの医療者は極めて単純に金の多寡こそが経営と

考えているふしがある。

もちろん、経営の最終成果の指標の一部として、経済があるということは健全なことではある。

繰り返すが、経済はあくまでも事後的なもの。

医療資源の配分や効率化、費用対効果は経営のテーマだ。

ここから考えると、組織構造、人員の配置、設備投資、医療システムの設計と管理、アウトカム管理、

マーケティング、顧客管理、プロモーション、財務管理、生産管理、マネジメントは全て経営のテーマだ。

診療のプロセスの管理すら経営のテーマだ。DRG/PPSがＭＢＡ（ビジネススクール）から生まれたということは

あまり知られていない。

「医学の社会的適応が医療である」こう考えると、社会的な適応をどのようにデザインするか、

組織・システムを通じマネジメントにより現実的な対応を行うかが経営である。

つまり、医療機関を経営するということは、このような認識がなければならない。

ただ、何をやれば損か得かといった短期的、且つ反応的な議論は経営の的を得た議論ではない。

よく経験することだが、診療報酬の多寡で診療行為が突然変化する。

診療報酬の水準によって臨床上必要な処置であっても削減されたり、不要なものであっても追加されたり、

ということが生じる。

このような事例は、多くの医療機関は臨床上の明確なポリシーがあるというよりも単純な損得によって

経済誘導されているということに他ならない。

臨床上の価値を届けるために、正しい経営感覚の基に医療を行うことが本来の医療機関の役割だ。

何をやれば得で何をやったら損。こんな些末なことに一喜一憂し、得意げに語っている医師は経営音痴

と言わざるを得ない。