こんにちは
愛群生殖医療センターです
不妊治療において、妊娠・出産を目指すためには、
良好な胚（受精卵）を育てることだけでなく、その胚を迎える子宮内の環境を整えることも大切です
一般的に、妊娠の成立には胚側の要因が大きく関わりますが、たとえ染色体が正常な胚であっても、
子宮内膜の状態が整っていなければ、必ずしも着床や妊娠継続につながるとは限りません
今回は、意外と見落とされがちな「子宮内膜の血流」と、愛群で行っている検査・治療についてご紹介します
① 子宮内膜は「厚さ」だけで判断できる？
胚移植に向けて子宮内膜を準備する際、まず確認するのが内膜の厚さです
一般的には、移植に向けて子宮内膜が7～8mm以上、できれば8～10mm程度に成長していることが
一つの目安とされています
しかし、実は内膜は厚ければそれだけで着床に適している、というわけではありません
例えば、超音波検査で内膜が十分な厚さに成長していても、
子宮内膜への血流が十分でない場合には、着床に適した環境が整っていない可能性があります。
胚が着床し、その後も成長していくためには、子宮内膜に酸素や栄養が十分に届けられることも大切なのです
つまり、子宮内膜を見る際には、
十分な厚さに成長しているか
血液が十分に供給されているか
着床に適した形になっているか
という複数の視点から確認することが重要です。
② なぜ子宮内膜の血流が大切なのか？
子宮内膜には、子宮動脈から分岐した細かな血管が張り巡らされています
その中でも重要なのが「螺旋動脈（らせんどうみゃく）」と呼ばれる血管です。
螺旋動脈は子宮内膜の中に伸びており、着床する場所に酸素や栄養を届ける役割を担っています
そのため、子宮内膜の厚さが十分であっても、血流の状態によっては着床環境に影響する可能性があります。
「内膜の厚さは十分なのに、なかなか着床しない
」
そのような場合には、内膜の厚さだけでなく、血流という視点から子宮環境を確認することも大切です。
③ USD検査（子宮動脈・螺旋動脈ドプラ超音波検査）
愛群では、通常の超音波検査に加え、ドプラ超音波を用いて子宮内の血流状態を確認する検査を行っています
通常の経膣超音波検査では、主に子宮内膜の厚さや形状を確認します。
一方、ドプラ超音波検査では、血液の流れる方向や速度、血流の抵抗などを調べることができます。
主に次のような数値を参考にします。
PI（脈動指数）： 血流の波形から血流抵抗の程度を評価する指標
RI（抵抗指数）： 血管内を血液が流れる際の抵抗を評価する指標
これらを確認して、子宮内膜へ血液がどのように供給されているかを評価することができます。
もちろん、血流の数値だけで着床の成否が決まるわけではありません。
しかし、内膜の厚さだけでは分からない子宮内の状態を把握し、
移植前に必要な治療を検討するための大切な参考になります
④ 血流や内膜の状態に応じた治療
検査によって血流抵抗が高い場合や、子宮内膜の成長が十分でない場合には、
患者様の状態に応じて治療を検討します。
例えば、
低用量アスピリンなどの薬物療法
血流改善を目的とした薬剤
漢方薬
PRP療法
などがあります。
ただし、すべての患者様に同じ治療が必要なわけではありません。
検査結果やこれまでの治療経過などを総合的に判断し、医師が必要な治療を検討します
⑤ 子宮内膜の改善を目指すPRP療法とは？
PRP療法とは、患者様ご自身の血液から、血小板を多く含む成分を取り出して使用する治療法です。
血小板には、ケガをしたときに血を止める働きのほか、
傷ついた組織の修復を助ける「成長因子」という成分が含まれています。
この働きを医療に応用したものがPRP療法です
近年では、不妊治療の分野でも活用され、特に子宮内膜が薄く、なかなか厚くならない方などに対して、
子宮内膜の環境を整えることを目的に行われています。
愛群では、患者様の子宮の状態に合わせて、次のような方法を検討しています。
① 子宮筋層への注入
子宮内の癒着などがある場合に、子宮の状態を確認したうえで、子宮の筋肉の部分への注入を検討します。
② 子宮内への注入
子宮内膜が薄い場合などに、PRPを子宮内に注入し、内膜の成長や環境の改善を目指します。
また、愛群ではPRPに「エクソソーム」を組み合わせた「uPRP＋」という治療も行っています。
エクソソームは、細胞同士が情報を伝え合う際に関係する小さな粒子です。再生医療の分野でも研究が進められています。
PRPと組み合わせることで、子宮内膜の環境をより多角的に整えることを目指しています
⑥ PRPはいつ行うのが良いのか？
PRP療法は、いつ行うかも大切なポイントです。
愛群では、排卵誘発の状況や子宮内膜の成長具合、胚移植の日程などを確認しながら、
翁医師が投与するタイミングを判断します
例えば、次のようなタイミングで行う場合があります。
1回目：排卵誘発のHCG注射後
2回目：胚移植の前日
患者様の状態によっては、2回に分けて投与することもあります。
また、移植前の子宮内膜を確認する際には、厚さだけでなく、超音波で見える形にも注目します。
その一つが、「三層構造（トリプルライン）」です。
三層構造とは、超音波で子宮内膜が3つの層に分かれて見える状態のことです
移植前の子宮内膜の状態を確認するための目安の一つとなります。
愛群では、内膜の厚さや形、血流などを総合的に確認しながら、胚移植に向けた準備を進めています。
※PRPの投与回数やタイミングは、患者様の状態によって異なります。
⑦ 胚だけでなく、胚を迎える子宮環境も大切に
妊娠を目指すうえでは、良好な胚を育てることと、その胚を迎える子宮環境を整えることの両方が大切です
愛群では、PGT-Aなどによる胚の染色体検査だけでなく、
子宮内膜の厚さや形、血流、移植のタイミングなども確認しながら、患者様に合った治療を考えていきます。
例えば、次のような方は、必要に応じて子宮内の状態を改めて確認することも一つの方法です。
子宮内膜がなかなか厚くならない方
内膜の厚さは十分でも、着床に至らない方
良好な胚を移植しても妊娠に至らなかった方
過去に流産を経験された方
大切なのは、検査をたくさん受けることではありません。
まずはご自身の身体の状態を知り、その方に本当に必要な検査や治療を選ぶことです
「良い胚を育てること」と「その胚を迎える子宮環境を整えること」
愛群では、この両方を大切にしながら、患者様一人ひとりに合わせた治療をご提案しています
これまでの治療でなかなか結果につながらなかった方も、胚だけでなく、
子宮内膜の厚さや血流にも目を向けてみることで、新たな気づきが得られるかもしれません。
愛群生殖医療センターは、皆様の妊娠・出産に向けた一歩を、これからもサポートしてまいります
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