診断名；眼瞼下垂症 その１

私の車には車載カメラが付いていて、私が正しい運転をしているのかチェックしてくれている。

それだけではなく、運転中の私の顔を見ているらしく、私がよそ見をすると、「運転中は前方にご注意ください」ともっともらしいことを言う。

最近そのカメラが「お疲れではありませんか」と盛んに言うようになった。

おそらく眠たそうな顔をしているのを見られたかと思い、目をしっかり開けて運転を心掛けたが、瞼を開けようとしておでこにまで力がはいり、これが結構しんどい。

私の家内は眼科医なので、それとなく聞いてみると、「あんた、だいぶん瞼が下がってきたね、歳やね、、」とそっけない。

どうしたらよいのかもう一度聞くと、「手術したら？」とこれまたそっけない。

私の外来に美しく若そうな美容整形外科医が、健康診断を受けに来た。

私はカルテを見て、“へえー、こんな歳なんだ！”と思ったが、決して口には出さない。

CT検査と血液検査でチェックを行い、「身体の内も外も若くて綺麗です」とコメントさせていただいた。

彼女は、私の顔をじっと見て、「先生、眼瞼下垂の手術をされたらいかが？」と私に問う。

「手術をすれば、10歳は若く見えますよ」。

魅力的な提案を戴き、手術法などいろいろとお聞きした。

彼女にお願いすれば、両眼を一度に手術し、数か月で目的を達成できるとのことである。

家に帰り家内に再び問うと、「そんなの美容外科でやることないわよ、、保険でできるんだから」と少し具体的な返事が返ってきた。

彼女はさらに踏み込んで、「阪堺病院なら上手な先生が週に一度きてるよ」と教えてくれた。

保険で治療を受けるには病気であることを証明する診断名が要る。

家内は「両側（老人性）眼瞼下垂症による上眼瞼の下垂」という立派な病名をつけ、紹介状をしたためた。

諸富先生の診察日、仕事を休んで受診した。

なんのことはない、「奥様には、上眼瞼下垂の患者さん、いっぱい送っていただいています」とお礼を言われた。

「両眼、立派な眼瞼下垂です」と言われ、手術をする方が良いと勧められた。

「車載カメラにも言われました」とお話しすると笑いながら、とても大事なことを教えていただいた。

「瞼が下がってくると、赤信号を見落し易くなる、でも瞼が上がらないものだから、どうしても顎を挙げてみるようになる、顎を挙げると、信号は見えても、歩行者を見落とすことになりかねない」

これは極めて忌々しき問題であり、立派な病名が付くべき状態であることは明らかだ。

10歳若く見えるようになる、に比べて、かなり自分で納得できる理由が見つかった。

「手術、どうされまず？」の質問に対して私はタチドコロに、「お願いします｝とお答えした。

車載カメラにはもう気を使ってももらう必要はなくなるだろう。

続く、、、、

鼻っ垂れ小僧

私が子供の頃、鼻の下が光っている鼻っ垂れ小僧は確かにいた。

それを袖で拭くものだから、袖も光っていた。

鼻が通らないので口をぽかんと開けている。

おかげで鼻っ垂れ小僧は、頭の回転の悪い奴と思われたりした。

蓄膿と呼ばれたりしていたが、正確な保険収載病名は、上顎洞炎である。

私が医者になりたてのころ、上顎がんの患者がいっぱいいた。

治療は主に放射線治療が行われ、放射線科で研修中の私は治療の勉強に忙しかったのだが、そのころから上顎がんは減り始めていた。

理由は、上顎洞炎の患者が少なくなり、上顎洞の慢性炎症が減ったためだと指導医の井上俊彦先生に教えていただいた。

確かに、慢性副鼻腔炎が少なくなった今は上顎癌の患者さんはほとんどいない。

さて最近、頭をぶっつけた。

たんこぶが出来た程度であったが、慢性硬膜下血腫という病名が気になりCT検査をした。

幸いにも頭の中には異常はなかったが、さて、左の副鼻腔にあるべきはずの空気がない。

私は放射線科医であるので、診断に手間暇、お金はかからない。

間違いなく典型的な慢性副鼻腔炎であり、幸いにも上顎癌はまだできていないようだ。

さて、なぜにそんなことになったのか？

私は親しい歯科医が二人いて、二人は口をそろえて歯根膿瘍が原因だという。

CT検査を見直すと、確かに左の第6臼歯の歯根部に何やら怪しい影がある。

二人は再び声を揃えて、その歯を抜くしかないという。

私は、鼻から副鼻腔に管を突っ込み、膿を吸い出せないかと尋ねたが、原因を失くさない限り治らないという。

症状も大したことはないのでほっておくのもありだと言われたが、井上俊彦先生の一言が気になる。

二人の歯医者の一人にお願いし、その歯を抜いてもらうことにした。

口をあんぐり開けて、麻酔の注射だ。

私は人に麻酔の注射をしている身であるので、される側に回ってうろたえるわけにはゆかない。

その数分後、私の左上第六臼歯はペンチのようなもので掴まれ、ギシギシと嫌な響きと振動が伝わる。

幸い痛くはなかったので、眉間のしわを寄せる必要はない。

最後にバキッと音がして歯が抜けた。

でもこれで終わりではない。

歯の抜けた穴から棒を差し込み、コツコツと穴を開ける。

開けた穴に水を通すと、鼻から口から水が噴き出した。

溜まった膿の嫌な匂いもするようだ。

その直後から、なんだか鼻の通りが良くなった。

「エー、そんなすぐに？　ほんまですかー？」とその歯医者は私に聞いたが、この判断は本人の主感のみが正しい。

抜けた歯は参考にと持ち帰った。

医者の目からは歯根部の骨に特段変わった様子はないが、歯医者の目からはこれが諸悪の原因であった言えるらしい。

数日後、私の家内が話してくれた。

「ABCラジオの“ドッキリ、ハッキリ三代澤康司です”で三代澤さんが副鼻腔炎で歯を抜いた話をしていたよ、」とのこと、

三代澤さんと私は親しくさせていただいているので、深夜にも拘わらず電話し、お互いの体験談を話し、同病相憐れみながら、大いに話が盛り上がった。

私が歯医者から聴いた注意事項など、数日先輩の立場を利用して、いろいろと申し上げた。

さて、上顎洞には粘膜が張っている。

膿が溜まっていたせいで粘膜は肥厚し、これが慢性副鼻腔炎と言われる由縁である。

簡単には肥厚は治らぬと二人の歯医者に言われた。

私はCT検査がいくらでもできる立場なので1か月半後にCTをしてみたら、あら不思議！　

粘膜は完全に正常に戻り、どこから見ても私はもう副鼻腔炎などと言われる由縁はない。

私もこの歳になって、やっと鼻っ垂れ小僧を卒業したようだ

三代澤さんのその後をお聞きし、お互い歯抜け爺などと呼ばれないように最善の策を考えてみようと思う。

乳がんとCTスキャンと血管内治療

最近の医療画像技術はすごい。

特にCT検査はなぜにここまで見えるのか不思議でならない。

私が医者の仕事を始めたころに日本にCTスキャンが導入された。

初めは頭の検査しか行えず、スキャンに15分以上もかかり検査中に患者さんも医者も寝てしまうほどであった、

しかも画像は悪く、医者は心眼を開かなければならないほど検査の精度は低かった。

それから幾星霜、今では見ようと思えば頭のてっぺんから足の先まで見える。

検査時間だって短く、一回息を止めるだけでほとんどの部位が検査できる。

おまけに放射線被ばくはとても低くなった。

画像も真に綺麗で、あまつさえ縦横斜めからだって体を見ることができる。

造影剤を使えば、動脈の３D画像までできる。

そんなCTだから乳癌の血管内治療には大層役に立つ。

MRIの検査はもっとすごいことが分かるのだが、検査に時間がかかり、検査費用だってもっとかかる。

そんなわけで私のクリニックでは乳がんの血管内治療にはもっぱらCT検査を使っている。

私のクリニックは、マイクロカテーテルと言う細い細い管を乳癌の栄養動脈に入れて、そこから乳癌に抗がん剤を入れる。

病気の部分にだけ抗がん剤を注入するので、その量はわずかでも腫瘍の中にはいっぱい入り込む。

おまけに抗がん剤ががんの組織に留まるように動脈に蓋をする。

そんなわけで抗がん剤の量は少ないしその分副作用も少ない。

動脈に蓋をすると聞くと、普通の医者は「そんなことをしたら皮膚まで腐る」と余計な心配をするが、私が開発した球状の塞栓物質（https://ameblo.jp/igtc/entry-12525954481.html）を使えば皮膚の血流は保たれ、怖いことは起こらない。

但し、乳癌やリンパ節に血を送っている動脈全てを見つけ出すことができればという条件が付く。

乳癌の支配動脈を探すのに、医者の勘と思い込みに任せるとかなり当たり外れが出る。

この条件と問題をクリアーするにはＣＴ検査、特に血管内治療の最中に血管の３Ｄ画像を得ることである。

３Ｄ立体画像なので、右左上下から眺めることで、もう誰にだってどの血管が乳癌に血液を送っているのかが分かる。

そこから先、血管を傷つけずに如何にマイクロカテーテルを目的の動脈に入れるかは、医者の腕になるので、私共は切磋琢磨を怠らない。

どんな薬を入れるかも知恵の出しどころだ。

保険の縛りはあるものの、薬の組み合わせや入れ方で、効きは随分と違う。

一方、ヘンな薬の使い方をすると、患者さんの悩みを増やしかねない。

私共の治療では兵糧攻めと呼ばれたりするが、皮膚まで干上がるようなことをすると、患者さんの新たな悩みなんかを作り出すことになる。

ことほど左様に一筋縄ではいかない治療だが、もうすることはありませんと言われて、苦しみ続ける乳がんの人がいたら、何とか私共の治療を見つけ出し、藁にもすがってほしい。

私共が使っている藁は、マイクロカテーテルと言う細い管で、スルスルと病気の近くまで入り込み、がんをやっつけるだけでなく、何とか昔の生活に戻れるようなおまじないを掛けてくれる。

私どもがもう手を出す必要がなくなり、CTスキャンで経過観察だけだが、もう20年間も長く長く外来に来ていただいている人もいる。

ある人は毎年、家族全員が映った年賀状をもう15年も送ってくれていて、外来で「もうお孫さんなん人になったん？」って尋ねたりしている。

お互い幸せな気分で一杯になる。