11月11日通院記録

そうだ通院記録を書かねば。

さて、通院記録です。

今回焦点になるのは、会社に復帰するかしないかという重い判断をしないといけなかったこと。

今勤めているところは2度目の休職というのが認めておらず、欠勤日数いっぱいで退職になるため(*)本日決断をしなければならないということでした。

そして会社側が求めてきた条件は詳細は明かせないのですが、周りの社員と同等以上に働けること、○○時間以上の残業に耐え得ると判断できること(*2)。また本人にその覚悟と気概が認められること。
(まぁ、普通あり得ないわけで)

主治医が言うには会社にケンカしに行きたい位無茶苦茶な条件らしいです(*3)。

しかし、いま辞めるわけにもいかないので診断書を書いて頂きました。内容は見ていないので知りませんが。しかし、そろそろ決断がいりそうですね(*4)。


服用薬ですが前回と変化がありません
サインバルタ 20 mg
メイラックス 2 mg
デパス 1 mg(睡眠薬用)
(ソラナックス 0.8 mg←頓薬なので休んでいるいま飲むことも無いでしょう)
ハルシオン0.25 mg

実はハルシオン処方してもらうの忘れていました。まだ余っているから大丈夫ですと言ったら…家に残り10錠、、、やってしまった。2週間分ないじゃん。。。

まぁ、デパスが余っているんで最悪それで乗り切りましょう。


*一件理不尽な制約に見えるかもしれませんが、欠勤や休職の規定はそもそも会社にかなり裁量権があります。この会社の制度自体に法的な問題はありません。

*2,*3これは会社の安全配慮義務のためにここまで医者に診てもらう必要があるらしいですが完全に主治医に責任転嫁をしているだけです。
医者の責務は社会でまともに生きていけるところまで寛解させること。またその寛解を維持し回復させること。就業可能かどうか判断するのは最後には本人の意思と、会社が責任を持つべき所です。うちの会社はそこそこの規模の会社なので産業医がいますから強いて言えば産業医と人事・総務で判断するべきことです。
おそらくケンカしに行きたいというのも、会社側が責任を取りたくないというのが見え見えなことでしょう。

それに加えうつ病持ちの人間が出社していきなり周りの人間と同等に働けるというのは一般的に保証できるはずもないことです。
会社は安全配慮義務のためと言っていますが、これは義務を主治医に押し付けたも同然です。
(極論を言えば私がこれで悪化したり、自殺した場合には主治医はOK出してたということで責任逃れができるわけです。まして主治医に会社で働けるレベルまで診てもらうことを同意してもらっていたので、会社としてはそれにまかせていたと言えば終わりです。)

まぁ、私から言わせれば覚悟と気概で何とかなるなら会社休むか！！って思うのですが。まして病院になんてかからない。


*4何となく判断できるかもしれないですが、あまりうちの会社定時で上がれるタイプの会社じゃない(というか裁量労働なので定時と言う概念がないと言っていい)し、まぁ割と忙しいのですよ。

まして、出勤している以上は本気で働けという状態でした(私が再び休む直前の与えられた仕事量見た別の部署の人間がビビってました)。会社としてはあんた は休んで遅れているんだから人より働いて追いつけ追い越せでやれってことです。元気ならそれでもいいんだけどね・・・うつって言う以上体調が安定しないこ とも多々あるし。
体調悪い時って出勤はしても頭回らないからあんまりパフォーマンスが出ないんだよな・・・
今月は調子よくないからちょっと控え目に仕事を抑えようとしたら上司の一存で計画が書き変わって地獄のような計画表になっていましたｗ

うつ病復帰マニュアル(3)-復帰直前にすること

このシリーズは今回で最後です。

うつ病から復帰し朝起きて夜寝れるようになったら、あなたはほぼ寛解しかかっています。

ここからひと頑張りがいります。

まず、行ってほしいのは日常生活がうつ病以前に行えているかどうか？

洗濯はサボっていないか、定期的にお風呂に入っているか、料理を作って食べて後片付けができているか？

できていないものがあったら洗い出して出来るようになって下さい。

ここまでくれば意識すれば出来ると思います。できないのなら前の回で話したリハビリのためのリハビリ期間の延長と思って下さい。


これら日常生活ができるようになってくるとリハビリ社会復帰が始まります。会社でリハビリ通勤を設けている会社もあるので、それがある場合はその方針に従って頂き以下は無視して頂いて結構です。

まずリハビリですが、初めは朝起きて着替えて(女性の方はメイクもして)会社の最寄駅まで出社時間に出社します。会社の壁にタッチして下さい。そこで初日は帰ってもらって構いません。
もし、会社の人に会うのが恥ずかしければ最寄駅から会社と同じ位の分数歩く所まで行って帰ってきてもらって構いません。

それができることを確認したら、次の日は会社まで行くのは同じでカフェやファーストフード店などで一時間位過ごしてから帰って下さい。できれば読書や考えごと等頭の使うことをやって下さい。

最後にそこまでできることを確認したら、会社に行く+αで体に負荷をかけて下さい。
カフェから出て30～1時間散歩した後、34時間位何かぶっ通しで作業して下さい。

オフィスへの出社許可が出ている場合はオフィスに行ってひたすら調べ物や読書でもいいですし、図書館等でも構いません。

この3時間位ぶっ通しで軽い作業ができるところまで行けば復職のゴーサインです。

できればこれを2週間でやって欲しいものです。

こんな感じで少しずつ負荷をかけながら休んでいるうちに落ちた体力や忍耐力を戻して行って下さい。

ここは最も頑張りどころです。

服用経験のある抗うつ剤・精神安定剤

どうやらこの記事一番アクセス数が多いようです・

管理人が実際に飲んでどんな感じになったかと言うのを書いて行きたいと思います。

また飲んだことある薬

抗うつ剤
・ジェイゾロフト
→最初25mgから初めて100 mg（最大量）飲んでた時期もあってそこから減らしていきましたが、あまり離脱症状などは感じなかったです。
同じSSRIのパキシルに比べてマイルドに効いて即効性はないけど、その分離脱症状も出にくいと聞いたことがあります。
ただ、上限量飲んでいた時は短気になっていた気がします。
攻撃性が高まるというのはある程度本当だと思います。

＊最近止めてサインバルタに変更しましたが離脱症状などは特にないです

・サインバルタ
→最近服用を始めた抗うつ剤。SNRIですね。
抗うつ剤って効くまでに時間がかかり最初は副作用ばっかり出るのですが、SSRIからSNRIに変更した際はあまり離脱作用のようなものは感じなかったです。

両者SSRIとSNRIの違い
生理的な作用の違いは置いておいて(別記事アップしているんでそちらでもどうぞ)、
一般論として不安感が強い場合はSSRIを意欲の低下がみられる場合はSNRIをという使い分けをされているようです(正直医者の好みで出している気もしなくはないけど)。
実際に両方服用経験のある私的にもこれは当たっていると思います。
ジェイゾロフトを上限量飲んでた時は、無理矢理持ちあげられている感じがして、若干躁うつっぽくなっている気がして気持ち悪かったです。さらに物も食べられない位胃が荒れて仕方なかったという経験もあり、症状が落ち着いた所で100→50 mgに落としてもらいました。
一方のサインバルタですが、いわゆるうつから来る不安感には弱いなという印象(まさに一般論通り)。あとこの薬に変えてから目に見えて不眠は酷くなった気がします。ただ前ほどの無気力はなく、訳も無く焦ってみたいなものがかなりこの薬出るなという印象です。ジェイゾロフトの時の方は動けないなら動かなきゃいいや位に割り切れていた気がします(どちらがいいのかは私には判断がつきません)。
やはりどちらが強いではなくて、ケースバイケースで使い分けるものだと思います。


精神安定剤
・メイラックス
→これは量を増やしたり止めたりいろいろ経験があります。
超長時間型に分類される精神安定剤です。血中濃度の半減期が100時間超えているらしく服用を初めて1週間位で定常状態になるそうです。そのせいか減らしたり止めたときもほとんど離脱症状はなかったです。
筋弛緩作用があるせいなのか神経痛(頭痛、肩凝り)を伴っている場合にすごく効きます。
一時止めた(止めた理由は後述)のですが神経痛がひどくなって戻した時に効果に感動しました。
最大の欠点として眠くなります。特に私は。それもあって体調が安定してた時は止めました。これ服用している限り仕事する上で睡眠休憩取らないと仕事になりません。
あと付け加えると頭の働きが鈍る感じがあります(元々明治製菓が出している薬でメイジ＋リラックスからきているセンス0の薬なので)、すごく落ち着きます。その代わりバカになった感じというか頭の回転が鈍った気がします＊。

＊頭の回転が鈍る、集中力が切れるはうつの代表的な症状なのでそことの切り分けはむずかしく薬のせいではないかもしれません。


・ワイパックス
→メイラックスを飲んでない時に服用していました。
中時間型の精神安定剤です。飲んだ感想としてはよくも悪くも普通です。
ただ眠気があまり来ないので、メイラックスから変えたときは感動しました。
ただし、今は飲んでません。理由は2013年9月位の通院記録を見て下さい。


・ソラナックス
休職中は一日2回。復職後は頓薬で飲んでます。
正直外した時も離脱症状出なかったし、今も抑うつ状態になって飲んでも効いているきがしません。
ただ、寝る前に飲んだらよく眠れます(レンドルミンじゃなくてこっち出せよっておもいましたｗ)
＊頓薬で使っていますが休日は調子が悪くても絶対使わないようにしています。
薬に依存したくないのと、できるだけメイラックス1本でいきたいからです。


・デパス
短時間型に分類されるお薬。
最近は専ら睡眠導入剤代わりに使っています。
普段の頓薬はソラナックスを使っています。


その他
・ドクマチール
→休職中飲んでました。外してもとくに影響なかったので効果はよくわかりません。すみません。
胃腸が荒れるのを防ぐ作用があるそうです。抗うつ剤胃腸が荒れやすいので上限量飲んでたこともあって一時処方されていたのかもしれません。
//追記
ドグマチールですが、最近抗うつ剤を増やした所胃が荒れてきました。抗うつ剤の量を増やす場合やはり一定効果があるのかもしれません。
聞いた話だと抗うつ剤で胃が荒れるというのはSSRIがアメリカで使用された地点では副作用として報告されていなかったのですが、日本に入ってから報告されるようになった副作用だそうです。
なので胃腸が強い人は必要ないかもしれません


・レンドルミン(睡眠導入剤)
→目が冴えて眠れなくなり三日で飲むのを止めました。それ以降睡眠導入剤は飲んでません。

・ハルシオン(睡眠導入剤)
→寝る前にデパス一錠と足して飲んで寝ています。寝つけるんですが、時々中途覚醒があります。

・ロキソニン(頭痛薬)
→効きませんでした。

・レルパックス(頭痛薬)
あることがきっかけでMRIを取り元々偏頭痛がひどかったことから処方されたお薬です。
偏頭痛(うつから来るものとは違う痛み)が来たらもぐもぐします。

うつ病復帰マニュアル(2)-休んでしばらくしたらすること

前回の続き。

数週間ほど安静にしているとポツポツと体調のいい日が出来てきます。

ここから軽いリハビリを始めるとよいと思います。

まず行って頂きたいのは、

・朝起きて、夜寝る習慣を取り戻す。

朝起きてしんどかったらご飯を食べてから寝ても構わないので、朝一回は起きて下さい。

朝ごはんが食べられない場合はできれば簡単な宿題みたいなものを課すといいと思います。

花に水をやるとか、トイレを磨くとか何でもいいのでちょっとでできる習慣を課してみて下さい。

しんどくても一回布団から出るようにしましょう。

この段階でそこそこ体調が良ければ散歩に出かけてもいいかもしれません。


ただ、まだこの時期はリハビリを本格的にする時期ではないので、起きれず昼まで寝てしまってもあまり落胆する必要はありません。

明日起きれればいいや位で十分です。

そしてこの時期から少しずつ練習して欲しいことが一点だけ

「午後から(昼間)は寝ない」

先ほど一回起きたら寝ても構わないと書きましたが午前中で留めるように練習してみて下さい。

どうしてもしんどければ明日があるさで寝ても構いません。


この時期はとにかく朝起きる夜寝るという当たり前の生活を取り戻す所から始めてみて下さい。

そして練習なので失敗しても落胆しないこと。

この時期焦らずこれを実行してみて下さい。


この時期は社会復帰のリハビリのためのリハビリです。

最近の体調

どうやら完全に再発したっぽいです。

まぁ、こうやってブログを更新できている地点で前回よりはマシなのですが、

これ書いたらきっと布団に直行でしょう。

今日も何もしないまま日にちだけが過ぎております。

頑張って出かけても途中で体調悪くなって帰ったり、帰り道で急に歩けなくなったり。

買い物行こうと思っても途中で行く気が無くなって引き返したり・・・こんな日々です。

相変わらず食欲はないのですが(野菜ジュースしか飲まなくなって早数日)、不眠と止まらない早朝覚醒で嫌になってきます。


今は会社はお休みしているのですが、人事制度上の問題で休職制度が使えず、実はもうほとんど休める期間がないというのが実情です。

来週会社と面談があるので来週までにはほぼ万全にしておかないといけないという。。

これホントどうしよう。

この状態で医者が復職可能なんてサイン出すわけないしな。

というわけで生きてます。

生物学的には

＊因みにこのブログはある程度更新されると思います。
なぜなら、書き溜めた記事が大量にまだあるので。