『ダイエット』は『動脈硬化』を改善させる:「体重の減量」が「長寿」につながる理由

こんにちは、内科医ひとちゃんです

5月最後の休日の午後になっていますね。

時間の経つには、とても早いものであると感じますね。

毎日の海外のニュースを読んでいますと・・・こんなに世の中が揺れ動いた時期は、私が生まれてからはなかったなあ〜などと思います。

「道(タオ)」を万物の根源とし、人為を排して自然のままにあること(無為自然)、争わず控えめであること(柔弱・不争)を説いた古代中国の思想家「老子」は、著書『道徳経』の中で、次のような言葉を残しています。

「飄風不終朝、驟雨不終日」

(つむじ風は朝じゅう吹き続けず、にわか雨は一日じゅう降り続かない)

という言葉で、天地（自然）の壮大な営みですら長くは続けられないのだから、人間が無理をして声高に主張したり、不自然な力みを行ったりしても長くは続かないと説いています。

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

（AIで画像を作成）

JTKクリニックでは、『メディカル・ダイエット』の診療を行っています。多くの方が体重を減らすことに成功し、また、道半ばの方もおります。

当院の特徴は、徹底した食事カロリーのコントロールと栄養の偏りをなくすことにあります。そのために外部施設の管理栄養士による食事指導もできる体制となっています。

今回は、日々の診療の中で、よく聞かれる内容についてお話をしてみたいと思います。

それは・・・「体重を減らせば動脈硬化は改善するのか？」ということになります。

「動脈硬化（アテローム性動脈硬化症）」は、血管壁にコレステロールを核とする病変（プラーク）が蓄積し、慢性的な炎症を伴いながら進行する疾患であり、心筋梗塞や脳梗塞といった致死的なイベントを起こしやすくなりますね。

以前にもお話をしたように「肥満」、とりわけ内臓脂肪の蓄積を認める「内臓脂肪型肥満」は、この病態を加速させる中心的な危険因子として確立しています。

では、『体重の減量（ダイエット）」に取り組むことは、以下の3つの項目にどのような影響を及ぼすのか？・・・を見てみたいと思います。

1)「動脈硬化」そのものの改善（進行抑制）

2) 既存の「プラーク」の縮小（退縮）

3) 「血管内皮細胞」の機能正常化

結論を先に言ってしまうと・・・体重を減量すること（ダイエット）は「血管内皮細胞」の機能を確実に改善し、「プラーク」の質的安定化を促進する一方で、

「プラークそのものを縮小させる」効果は薬剤ほど直接的ではな色されているのですね。

（AIを用いて画像を作成）　

では、なぜ「肥満」、とくに「内臓脂肪型肥満」は、血管を痛めてしまうのか？・・・について、復習してみたいと思います。

「内臓脂肪」は、胃や腸などの周りに蓄積するわけです。つまり、腹腔内の腸間膜などに蓄積しやすく、男性や閉経後の女性に蓄積しやすい傾向があるとされています。

このような脂肪の組織が「白色脂肪組織」ということになりますね。

「白色脂肪組織」は、かつて単なるエネルギーの貯蔵庫と見なされていたが、現在では多彩な生理活性物質「アディポカイン（脂肪組織から分泌されるシグナル分子）」を分泌することが分かっているのでしたね。

このために「内臓脂肪」は、生体内最大級の「内分泌・免疫器官」と考えられているわけです (参考1)。

栄養の摂りすぎ（過栄養）により「脂肪細胞」が肥大化すると、細胞ストレスや「酸化ストレス（活性酸素種）」による細胞傷害が起きてくることが知られています、

その結果、「TNF-α」、「インターロイキン6（IL-6）」、「IL-1β」、「CCL2（単球遊走性ケモカイン）」といった炎症性サイトカインの局所的・全身的な上昇が生じ、これがインスリン抵抗性（インスリンの効きにくさ）の直接的な原因となるとされています（参考1)。

さらに、肥大化した脂肪組織には・・・

「細胞傷害性T細胞(CTL: CD8+T細胞）」が活性化して浸潤し、「単球」や「マクロファージ」などの免疫細胞が集積することで、組織内の「炎症」が自己増殖的に拡大していくことが分かっています（参考2)。

つまり・・・ 「内臓脂肪」は「炎症を発信する臓器」であると言っても過言ではないということになりますね。

ここで重要なのは、「皮下脂肪」よりも「内臓脂肪（VAT: Visceral Adipose Tissue）」が「動脈硬化」とより強く関連する点である。

なので、「皮下脂肪」であれば大丈夫ということではないので、注意が必要ですね。

ある論文が興味深いデータを示しています。

高齢者集団を全身の「MRI」を用いたアンギオグラフィー(MRA)で評価した研究では、「内臓脂肪量」は全身の「動脈硬化スコア」と有意に関連しており、その関連は「アディポネクチンの低下」と「インスリン抵抗性」が生じることで「動脈硬化」を生じていることが示されています（参考3)。

すなわち、「内臓脂肪」の蓄積は「血管壁」へ直接・間接的に悪影響を及ぼすというわけですね。

ちょっと、長くなってしまいましたね。

このお話の続きは、後日の話題にしたいと思います。

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

参考)

1)Front Endocrinol(Lausanne). 2013 Jun 12:4:71.

Adipokines mediate inflammation and insulin resistance

Hyokjoon Kwonら

2)Front Cardiovasc Med. 2023 Aug 14:10:1235953.

Adipokines in atherosclerosis: unraveling complex roles

Jiaying Luoら

3)Altherosclerosis. 2009 Jul;205(1):163-7.

Visceral adipose tissue, adiponectin levels and insulin resistance are related to atherosclerosis as assessed by whole-body magnetic resonance angiography in an elderly population

T Hansenら