脳卒中後うつ病（PSD）とアルツハイマー型認知症（AD）の理解：脳科学的視点から

こんにちは、内科医ひとちゃんです

2月最初の休日となっています。

2月は「如月」と書いて「きさらぎ」と呼ばれることもありますね。

そのように読むようになったのは、室町時代の頃とされています。

「如月」を「じょげつ」と読んでも、2月の異称になるわけですが、これはm中国最古の字書『爾雅(じが)』に「二月を如となす」とあることから生まれました。

「如となす」は、万物が神意に従うように現れ出ることだそうで、

自然がいきいきと動き出す時期といえますね。

皆さまの体調は、いかがでしょうか？

（AIで画像を作成）

先週末のことでしたが、米国のオンライン・タブロイド紙『Raw story』の驚くような記事があったそうです。

トランプ米大統領による交流サイト(SNS)への執拗な投稿について、専門家から健康状態を懸念する声が上がっている。米国内のある医師は25日、大統領の深夜の連投や感情的な言動は、脳卒中後の一般的な副作用である「激越性（げきえつせい）うつ病」の兆候である可能性があるとし、医療チームによるより適切な介入が必要だと指摘したというニュースがありました。

２２日にブリュッセルで開かれたＥＵの臨時首脳会議で、一部首脳らに「アウト・オブ・ヒズ・マインド（正気を失っている）」と評価されたという報道もあります。

そこで、今回は「脳卒中後うつ病」とは、どのようなものか？また、「アルツハイマー病」と違いについて、お話をしてみたいと思います。

高齢化に伴い、「脳卒中」と「認知症」の患者数は世界的に増加しているそうです。

脳卒中を経験した人の約3〜4割が「脳卒中後うつ病（PSD）」を発症するとされ、特にイライラや落ち着きがなくなる「激越（げきえつ）」を伴う場合、リハビリの妨げになるとされています（参考1,2,3)

一方、「アルツハイマー型認知症（AD）」は認知症の約7割を占める代表的な病気です [4]。「脳卒中後うつ病（PSD）」の認知機能の低下は、うつの治療によって「回復する可能性（可逆性）」があるのに対し、ADはゆっくりと進行する病気です。この違いを正しく理解することが、適切な治療への第一歩となります。

（AIを用いて画像を作成）

では、「脳卒中後うつ病（PSD）」が起こる仕組みとは、どのようなものになるのでしょうか？

「脳卒中」になると、脳の中では単なる「心の落ち込み」以上の物理的な変化が起こるとされています。

1)神経の炎症

脳の血管が詰まったり破れたりすると、脳内の免疫細胞（ミクログリアなど）が活性化し、炎症物質を放出します。これが脳の「修理機能」を邪魔し、うつ症状や記憶力の低下を引き起こします（参考5,6,7)

2. ストレス反応の暴走

脳卒中という大きなストレスにより、体内のホルモンバランス（HPA軸：視床下部-下垂体-副腎系）が崩れます。ストレスホルモンである「コルチゾール」が過剰に出続けると、記憶を司る「海馬」という部分がダメージを受けてしまいます(参考8)。

3.神経伝達物質の不足

意欲や気分に関わるセロトニン、ドパミンといった物質の通り道が脳卒中によって遮断され、回路がうまく働かなくなります (参考9)。

続きは、後日の話題にしてみたいと思います。

素敵な1週間をお過ごしください

それでは、また

参考）

1)Lancet Neuol. 2021 Oct;20(10):795-820.

Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019

GBD 2019 Stroke Collaborators

2)Stroke. 2017 Feb;48(2):e30-e43.

Poststroke Depression: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association

Amytis Towfghiら

3)J Neuropsychiatry Cjin Neurosci.. 2024 Winter;36(1):22-35 Poststroke Depression: An Update

Robert G Robinsonら

4)Neurobiol Agin. 1997 Jul-Aug;18(4 Suppl):S27-32.

The neuropathological diagnosis of Alzheimer's disease: clinical-pathological studies

BT Hyman

5)Aging Dis. 2024 Feb 28;16(1):394-407.

Neuroinflammation and Post-Stroke Depression: Focus on the Microglia and Astrocytes

Weizhuo Luら