悪性症候群。
主に抗精神病薬の開始や中断・再開などによって,
高熱,意識障害,筋強直,横紋筋融解などをきたす症候群
です。
診断基準としては、
Caroff and Mannの診断基準と
Levensonの診断基準があり、
前者は、
以下 5 項目全てを満たせば確定診断
1.発症の 7 日以内に抗精神病投与を受けている事(デポ剤の場合 2-4 週間以内)
2.38.0℃以上の発熱
3.筋強剛
4.次の中から 5 徴候
1)精神状態の変化
2)頻脈
3)高血圧あるいは低血圧
4)頻呼吸あるいは低酸素症
5)発汗あるいは流涎
6)振戦
7)尿失禁
8)CK 上昇あるいはミオグロブリン尿
9)白血球増多
10)代謝性アシドーシス
5.他の薬剤の影響、他の全身性疾患や神経精神疾患を除外できる
後者は、
以下の大症状の 3 項目を満たす、または大症状の 2 項目+小症状の 4 項目を満たせば確定診断
大症状
1)発熱
2)筋強剛
3)血清 CK の上昇
小症状
1)頻脈
2)血圧の異常
3)頻呼吸
4)意識変容
5)発汗過多
6)白血球増多
というものです。
冒頭に紹介した本によれば、
1.高熱、意識障害があるか?
2.抗精神病薬の服用歴はあるか?
3.筋強剛はあるか?
4.Caroffらの診断基準に当てはめてみる
5.当てはまらない場合、Levensonの診断基準に当てはめてみる。
とチェックしていけば、デキる、と思われるらしい。
しかし、抗精神病薬の服用患者では、意識障害ははっきり評価できない場合も多いです。
そこで、このような患者は熱発した場合、筋強剛を見ておいたほうがよいです。
というわけで、せっせと肘の固さを確かめている私。。。