こんにちは。H整形外科の院長ペク・ジョンファンです。
先日のYouTubeライブで、私が実際に頬の手術をした患者さんを例に挙げて、どのように手術するか、腫れや頬の固まりを頬のたるみと間違えて再手術を計画している患者さんに伝えたいことをまとめた動画です。
YouTubeで動画を検索する際に...
1. PCで検索：虫眼鏡マーク（上部のバーの情報の横に位置）に関連検索キーワードを入力してください。 （例： オトガイ前進術） 2.モバイルで検索：検索するときに前に私の名前と検索キーワードを一緒に入力してください。 （例：ペク・ジョンファン オトガイ前進術）
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#頬のたるみ #頬の固まり #頬骨手術 #真心 #頬骨縮小 #頬骨縮小術 #45度頬骨 #横頬骨 #頬骨副作用 #頬骨手術 #頬骨整形 #頬骨再手術 #後ろ頬骨 #顔型
エイチ整形外科 ソウル特別市瑞草区江南大路509 509, Gangnam-daero, Seocho-gu, Republic of Korea E-mail : h_clinicps@naver.com 電話番号: +82.2.3447.0100
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1
00:00:00,307 --> 00:00:03,396
この部分がこうしてちょっと離れているのは問題ありません
2
00:00:03,397 --> 00:00:07,954
この間隔が重要なのですがこれが 5、6mmを超えるとちょっと心配になるのですが
3
00:00:07,955 --> 00:00:09,770
実際に測ってみると
4
00:00:09,771 --> 00:00:12,617
大体3、4mmくらいにしかならないんですね
5
00:00:12,618 --> 00:00:16,446
これくらいなら時間が過ぎればくっつきます これが問題なのではなくて
6
00:00:16,447 --> 00:00:19,903
この下に離れてるのがちょっと心配ですね
7
00:00:19,904 --> 00:00:23,892
これ開いちゃったのも心配ですし というのがありますが
8
00:00:23,893 --> 00:00:26,137
これがもっと嫌ですね
9
00:00:26,138 --> 00:00:28,345
なので実際に手術はどうやってやったのかというと
10
00:00:28,346 --> 00:00:31,492
こうして首を持ち上げて二つを一緒に見ると
11
00:00:31,493 --> 00:00:34,785
ここを骨切りしてこの骨を入れて
12
00:00:34,786 --> 00:00:38,769
これはこっちにもっとくっつけて若干上げて
13
00:00:38,770 --> 00:00:41,769
これを挟んでプレートを固定したんですね
14
00:00:41,770 --> 00:00:43,246
ここよく見ていただくと
15
00:00:43,247 --> 00:00:47,892
ここ固定して固定２つやってここまで固定したんですね
16
00:00:47,893 --> 00:00:49,862
またこうして見ると
17
00:00:49,863 --> 00:00:52,754
ここも可能な限り最大限くっつけておきました
18
00:00:52,755 --> 00:00:55,123
こうして離れていた頬骨を
19
00:00:55,124 --> 00:00:56,615
最大限
20
00:00:56,616 --> 00:01:00,692
こうしてくっつけて 固定もこれだと不安なので
21
00:01:00,693 --> 00:01:03,690
可能な限り上の方にこの眼窩の骨
22
00:01:03,691 --> 00:01:08,323
下までこのラインまでは口の中で十分に固定が可能なんですね
23
00:01:08,324 --> 00:01:12,349
なのでこうして離れたのを最大限ここもくっつけて
24
00:01:12,350 --> 00:01:15,354
プレートを普通２つほど使うのですが
25
00:01:15,355 --> 00:01:18,015
３つまで使ってしっかりと固定させて
26
00:01:18,016 --> 00:01:19,600
なぜならここは固定できないんですね
27
00:01:19,601 --> 00:01:22,323
ここ骨がほぼないんですよ今全部
28
00:01:22,324 --> 00:01:25,092
すごく薄いです 先ほどもお話ししましたが
29
00:01:25,093 --> 00:01:26,631
骨1mmしかないんです
30
00:01:26,632 --> 00:01:31,354
でも筋肉が引っ張ってしまうとここがボキッと折れるかもしれないんですね
31
00:01:31,355 --> 00:01:34,046
可能な限り上に私が固定しようと言ったじゃないですか
32
00:01:34,047 --> 00:01:38,677
ここにこうして２つまで固定をするんです なので
33
00:01:38,678 --> 00:01:40,338
そうすると反対側はどうするのか
34
00:01:40,339 --> 00:01:42,046
反対の場合は
35
00:01:42,047 --> 00:01:44,969
さっきこれ離れてたと言ったじゃないですか こうして
36
00:01:44,970 --> 00:01:46,785
こうして離れてるので
37
00:01:46,786 --> 00:01:50,557
これは上げてあげるだけにしてここくっっつけてあげるだけで良いじゃないですか
38
00:01:50,558 --> 00:01:52,110
まだ簡単なのですが
39
00:01:52,111 --> 00:01:54,909
上げてあげてここにくっつけて
40
00:01:54,910 --> 00:01:57,185
なのでこのラインを作って
41
00:01:57,186 --> 00:01:59,738
ここでこうして飛び出たものをなくしてあげるんですね
42
00:01:59,739 --> 00:02:02,923
これも同じように固定を今ガッツリして
43
00:02:02,924 --> 00:02:05,088
こうして３つ固定します
44
00:02:05,089 --> 00:02:09,554
ここの骨はものすごく薄くなってるので 1mmしかないんですよ
45
00:02:09,555 --> 00:02:12,415
CTでもよく映りませんよね こうゆうところは
46
00:02:12,416 --> 00:02:13,936
紙みたいです 本当に
47
00:02:13,937 --> 00:02:16,215
私たちが手術をするとき使うピンセットで
48
00:02:16,216 --> 00:02:19,754
押すとポキっと折れてしまうくらい
49
00:02:19,755 --> 00:02:23,985
もしかするとこの動画をご覧になる後輩にあたる先生や同僚の先生がいらっしゃれば
50
00:02:23,986 --> 00:02:27,308
可能な限りアーチ側の骨切りは後ろ側にして
51
00:02:27,309 --> 00:02:30,185
その次にこうしてこうしてやって
52
00:02:30,186 --> 00:02:32,189
その次にまた一つは
53
00:02:32,190 --> 00:02:36,499
こうして下に離れないようにできるだけ上に固定してください
54
00:02:36,500 --> 00:02:39,077
その次にここみたいに
55
00:02:39,078 --> 00:02:40,877
これがさっき私がお話しした部分です
56
00:02:40,878 --> 00:02:44,077
ここはすでに繋がっていますがここは開いてるじゃないですか
57
00:02:44,078 --> 00:02:45,885
高さが違うんですね こうして
58
00:02:45,886 --> 00:02:50,255
こうして固定しないでください 可能な限りこうして固定しようと努力しよう
59
00:02:50,256 --> 00:02:52,862
その３つ ４つくらいだけ必ず
60
00:02:52,863 --> 00:02:56,662
しっかり考えてほしいという話なんですね
61
00:02:56,663 --> 00:03:00,015
そうするとまた別な場合をお見せします
62
00:03:00,016 --> 00:03:01,815
私が頬骨の手術をしたケースです
63
00:03:01,816 --> 00:03:04,277
これが2020年７月に
64
00:03:04,278 --> 00:03:07,600
手術前に撮ったCTです これが１か月半ほど
65
00:03:07,601 --> 00:03:09,923
30日経った時の姿です
66
00:03:09,924 --> 00:03:13,077
これがそれから７か月経った時の姿です
67
00:03:13,078 --> 00:03:17,524
何をお見せしたいかというとここ等高線のパターンを見てください
68
00:03:17,525 --> 00:03:21,754
これが手術前ほうれい線があるんですが等高線のパターンです
69
00:03:21,755 --> 00:03:25,508
その次に手術してから１か月経った時の等高線のパターンです
70
00:03:25,509 --> 00:03:28,769
ここがすごく凹凸があるというのを意味してます
71
00:03:28,770 --> 00:03:33,231
こうして見るとこれは等高線パターンが真っ直ぐになっていますね ここから
72
00:03:33,232 --> 00:03:37,246
ここを見ていただくと等高線パターンが真っ直ぐになっています でもここは
73
00:03:37,247 --> 00:03:42,138
パターンがこうなってるでしょ こうしてこうして
74
00:03:42,139 --> 00:03:45,108
それはここが腫れてるということなんです
75
00:03:45,109 --> 00:03:49,831
でも７か月ほど経ったらもう一度パターンが真っ直ぐに変わりますよね
76
00:03:49,832 --> 00:03:52,000
等高線のパターンを見てください
77
00:03:52,001 --> 00:03:53,369
手術前
78
00:03:53,370 --> 00:03:55,185
手術後１か月
79
00:03:55,186 --> 00:03:57,554
その後７か月
80
00:03:57,555 --> 00:04:00,875
手術してここがこうしてでこぼこするのが
81
00:04:00,876 --> 00:04:05,031
垂れ下がったのではなく腫れだということです
82
00:04:05,032 --> 00:04:07,600
その次に頬骨を手術したのも骨で見ると
83
00:04:07,601 --> 00:04:09,631
この方は３つしました 私が
84
00:04:09,632 --> 00:04:12,662
私は基本的にここの下のワイヤー固定をして
85
00:04:12,663 --> 00:04:15,400
上にプレート２ほど打つんですが
86
00:04:15,401 --> 00:04:17,538
この方は格闘技をされてる方です
87
00:04:17,539 --> 00:04:20,692
なので少ししっかりしようと３つやりました
88
00:04:20,692 --> 00:04:23,123
さっきお話ししたように引き入れて
89
00:04:23,124 --> 00:04:26,154
ここに押し込む手術をしたんです
90
00:04:26,155 --> 00:04:30,460
その次に中で固定をして押し込んだんですね
91
00:04:30,461 --> 00:04:32,523
なので７か月ほど経った時を見ると
92
00:04:32,524 --> 00:04:35,123
骨がこうしてくっついていく様子を確認いただけるかと思います
93
00:04:35,124 --> 00:04:39,185
その次も後ほどまた７か月目プレートを取り除いて
94
00:04:39,186 --> 00:04:42,923
ここをまたなくします 私はここを
95
00:04:42,924 --> 00:04:46,138
ここの骨を見ていただくとこうして見てみてください このアーチ骨
96
00:04:46,139 --> 00:04:48,385
下に少し下がると
97
00:04:48,386 --> 00:04:52,600
骨が塊になってるでしょ 今ここアーチじゃないですか
98
00:04:52,601 --> 00:04:54,354
一度ここを見てみますよ
99
00:04:54,355 --> 00:04:55,935
ここがアーチなのに
100
00:04:55,936 --> 00:04:58,215
見ると骨がここは厚いでしょ
101
00:04:58,216 --> 00:05:01,877
でも前から来ると私たちがたくさん減らすんですけどここ
102
00:05:01,878 --> 00:05:04,000
拡大してみると
103
00:05:04,001 --> 00:05:06,354
中が空いてます こうして
104
00:05:06,355 --> 00:05:07,951
中が空いてます
105
00:05:07,952 --> 00:05:10,400
なので私が後ろの頬骨が残るのが嫌なので
106
00:05:10,401 --> 00:05:12,769
ここをこうして削るじゃないですか
107
00:05:12,770 --> 00:05:16,600
そうするとここに固定できないんです なぜならここは空いた骨なんです
108
00:05:16,601 --> 00:05:18,046
中が空洞なんです
109
00:05:18,047 --> 00:05:20,938
そうするとこの骨の厚みはどれくらいになるのか これはどうせ削ってしまうので
110
00:05:20,939 --> 00:05:23,877
固定のための厚みでもなく1.8mmしかないんです
111
00:05:23,878 --> 00:05:26,277
内側に固定すればいいんじゃないかとおっしゃると思うのですが
112
00:05:26,278 --> 00:05:28,708
ここはそれでも2mmくらいになるんですね
113
00:05:28,709 --> 00:05:32,969
なのでこのここの中にこの骨が無いうえに
114
00:05:32,970 --> 00:05:35,866
固定ができないのでむしろ
115
00:05:35,867 --> 00:05:40,123
後でピンを除去しながらここをサッと整えてあげるのが
116
00:05:40,124 --> 00:05:43,354
私の方法です 今もそうやっています
117
00:05:43,355 --> 00:05:46,266
なので今この手術したものを見ると この時
118
00:05:46,267 --> 00:05:47,775
７か月が経ってから
119
00:05:47,776 --> 00:05:51,508
プレートを除去してここをなくします 私は
120
00:05:51,509 --> 00:05:53,031
こんなふうに
121
00:05:53,032 --> 00:05:54,508
私なりの方法です
122
00:05:54,509 --> 00:05:57,323
またこの方も同じように
123
00:05:57,324 --> 00:06:01,531
手術前 その次に手術して１か月と20日経った時
124
00:06:01,532 --> 00:06:05,431
その次にこれが手術してから11か月
125
00:06:05,432 --> 00:06:06,800
１年経った時です
126
00:06:06,801 --> 00:06:08,723
等高線のパターンを一度見てみますよ
127
00:06:08,724 --> 00:06:11,092
等高線パターンを見るとここも見るとこうして
128
00:06:11,093 --> 00:06:12,385
パターンが見えますよね？
129
00:06:12,386 --> 00:06:15,050
こうなってるのが
130
00:06:15,051 --> 00:06:18,138
でも手術して１か月20日経った時を見ると
131
00:06:18,139 --> 00:06:21,831
こうして行くのがこうして曲がってますよね こうして
132
00:06:21,832 --> 00:06:24,431
その話は何かというとここがすごく
133
00:06:24,432 --> 00:06:26,077
凹凸があるという意味です
134
00:06:26,078 --> 00:06:28,908
実際に見てもすごく凹凸がありますよね
135
00:06:28,909 --> 00:06:32,723
もう一つは頬骨45度ここがハイライトになるのですが
136
00:06:32,724 --> 00:06:35,938
ハイライトの部分がこうして広がります
137
00:06:35,939 --> 00:06:38,769
この感じを患者さんが感じる時
138
00:06:38,770 --> 00:06:43,449
頬骨が下がったこう感じやすいんですね
139
00:06:43,450 --> 00:06:45,677
でも１年ほど経つと
140
00:06:45,678 --> 00:06:48,972
ハイライトの部分が再び上に上がります
141
00:06:48,973 --> 00:06:51,800
ここ こうしてハイライトの部分があったのが
142
00:06:51,801 --> 00:06:54,477
ここではハイライトがこうして広がっていたのが
143
00:06:54,478 --> 00:06:56,266
ここは少し上に上がってますよね
144
00:06:56,267 --> 00:06:59,021
もう一度言うとここの等高線パターンを見ると
145
00:06:59,022 --> 00:07:00,908
手術前と同じように
146
00:07:00,909 --> 00:07:02,646
変わる様子を見ていただけるかと思います
147
00:07:02,647 --> 00:07:07,446
ですがこの方は60代の手前の方なんです
148
00:07:07,447 --> 00:07:11,092
年齢が年齢だけに手術前と全く同じではないですよね
149
00:07:11,093 --> 00:07:13,193
なのでこうゆう姿があるということなんです
150
00:07:13,194 --> 00:07:14,484
骨を見ても
151
00:07:14,485 --> 00:07:16,415
こうして上の方に
152
00:07:16,416 --> 00:07:18,785
手術前と一緒に見ていただくと
153
00:07:18,786 --> 00:07:22,031
こうしてスッと消えている方がいらっしゃるんですね
154
00:07:22,032 --> 00:07:25,908
可能であれば下からワイヤーで固定してかけてあげて
155
00:07:25,909 --> 00:07:26,908
その次に
156
00:07:26,909 --> 00:07:29,615
ちょっと下の方から厚い方の骨に
157
00:07:29,616 --> 00:07:32,415
一つ固定して可能であれば上側に一つ固定して
158
00:07:32,416 --> 00:07:34,200
これが私のやり方です
159
00:07:34,201 --> 00:07:36,185
今見るとちょっと上がってますよね
160
00:07:36,186 --> 00:07:38,813
このラインでちょっとこうして上がっていますよね
161
00:07:38,814 --> 00:07:41,154
この内側にかけてあげたんです
162
00:07:41,155 --> 00:07:42,945
その次に削って
163
00:07:42,946 --> 00:07:46,993
こうして見ると頬骨の後ろのところを削って ほぼないでしょ
164
00:07:46,994 --> 00:07:50,277
こうして拡大してみると頬骨の後ろのところがないじゃないですか
165
00:07:50,278 --> 00:07:52,924
手術前と比較してみると
166
00:07:53,924 --> 00:07:58,308
この部分が残るのが一般的なのですがこの部分をほとんど残しませんでした
167
00:07:58,309 --> 00:08:01,857
そして今手術してから
168
00:08:01,858 --> 00:08:06,660
１年経った時を見ると骨が全部上から全部くっついている
169
00:08:06,661 --> 00:08:08,585
そうゆう感じがしますよね
170
00:08:08,586 --> 00:08:11,277
こうゆう風に私が今やってるということ
171
00:08:11,278 --> 00:08:14,286
その次にまた別の場合もお見せしますね 手術前
172
00:08:14,287 --> 00:08:18,523
手術後１か月18日 その次に７か月経った時
173
00:08:18,524 --> 00:08:22,954
この部分も見ていただくとここの等高線パターンを一度見てください
174
00:08:22,955 --> 00:08:24,015
手術前
175
00:08:24,016 --> 00:08:25,385
手術後１か月20日経ったので
176
00:08:25,386 --> 00:08:29,369
ここが凹凸ができながら等高線がこうして曲がっている様子が見えますよね
177
00:08:29,370 --> 00:08:33,615
ここで真っ直ぐ下がっていたこの等高線がここでこうして曲がってます
178
00:08:33,616 --> 00:08:37,477
その次にまた７か月経つとこうゆう風に変わるんですね
179
00:08:37,477 --> 00:08:40,969
この話がここが凹凸になってるという話なんです
180
00:08:40,970 --> 00:08:43,000
ハイライトのあるのを見ても
181
00:08:43,001 --> 00:08:47,077
この面積がすごく広く下までこうして下がっているハイライトが
182
00:08:47,078 --> 00:08:49,092
上にちょっと上がりました
183
00:08:49,093 --> 00:08:52,092
そうすると結果的に患者さんが感じる１か月頃
184
00:08:52,093 --> 00:08:55,554
２か月 ３か月経った時の腫れはこの部分が一番大きいということなんですね
185
00:08:55,555 --> 00:08:57,446
なのでこの部分に頬のたるみを
186
00:08:57,447 --> 00:08:59,646
言う場合が多いということなんです
187
00:08:59,647 --> 00:09:04,240
それに反して頬骨の手術をしたにもかかわらずこことここは
188
00:09:04,241 --> 00:09:07,354
たるみや垂れ下がるこうゆうのもほぼ見えないですよね
189
00:09:07,355 --> 00:09:10,163
ここもそうだしここもそうだしここもそうだし
190
00:09:10,164 --> 00:09:13,985
じゃあ頬の手術をしたからといって私たちがたるんだというほとんどは
191
00:09:13,986 --> 00:09:15,985
全部この部分一帯に
192
00:09:15,986 --> 00:09:18,933
起きるイベントだと考えるんですね
193
00:09:18,934 --> 00:09:21,200
その次にまた別の場合ですが
194
00:09:21,201 --> 00:09:23,908
この方の場合エラと一緒に行った場合です
195
00:09:23,909 --> 00:09:26,978
手術前にもここが凹んでますよね
196
00:09:26,979 --> 00:09:29,492
頬の凹みがある方です
197
00:09:29,734 --> 00:09:31,308
さっきお話ししたように
198
00:09:31,309 --> 00:09:34,046
頬にあるこの骨と一緒に見ると
199
00:09:34,047 --> 00:09:37,062
頬骨がこうあって咬筋がこうくっついているんですね
200
00:09:37,063 --> 00:09:40,400
でもここが厚くて
201
00:09:40,401 --> 00:09:43,200
ここはずっと薄くなってくわけです
202
00:09:43,201 --> 00:09:45,787
なので一番薄いところと
203
00:09:45,788 --> 00:09:48,502
骨に飛び出たところの境界の部分が
204
00:09:48,503 --> 00:09:50,754
この部分が凹んで見えるんです
205
00:09:50,755 --> 00:09:54,569
この部分 私がマウスに手を静かに置いて肌の陰影に変えてみると
206
00:09:54,570 --> 00:09:57,277
その部分が全部凹んで見えますよね
207
00:09:57,278 --> 00:10:01,538
なのでこの頬の凹みが手術で作られることもありますが
208
00:10:01,539 --> 00:10:06,512
通常咬筋の厚さの差と骨のせいでできるんですね
209
00:10:06,513 --> 00:10:10,846
ですがここでこの大きい骨があるところをもっとこちら側に
210
00:10:10,847 --> 00:10:15,354
上方を固定させてしまうとここがより中に入ってしまって
211
00:10:15,355 --> 00:10:18,000
頬の凹みがすごくひどくなります
212
00:10:18,001 --> 00:10:21,197
今見るとここの等高線パターンを見ていただくと
213
00:10:22,355 --> 00:10:24,954
こうして下がっていきますよね
214
00:10:24,955 --> 00:10:29,077
でも今ここは等高線パターンがこう行ってこうなります
215
00:10:29,078 --> 00:10:31,525
ですが時間が経つと再びこうなります
216
00:10:31,526 --> 00:10:33,831
これをよく理解していただきたいです
217
00:10:33,832 --> 00:10:36,600
なのでひと月今20日目なのですが
218
00:10:36,601 --> 00:10:40,631
ここがすごく腫れて見える
219
00:10:40,632 --> 00:10:44,369
それを必ず覚えていてほしいですしこれは頬のたるみというより
220
00:10:44,370 --> 00:10:46,800
私が何度も話しているんですが
221
00:10:46,801 --> 00:10:49,101
こうして固まる感じじゃないかなと
222
00:10:49,102 --> 00:10:50,815
そして時間が経って
223
00:10:50,816 --> 00:10:52,444
６か月くらい過ぎると
224
00:10:52,445 --> 00:10:55,562
そのまま以前と同じように戻る
225
00:10:55,563 --> 00:10:58,862
それを必ず覚えておいてほしいです
226
00:10:58,863 --> 00:11:01,154
この患者さっき私がお見せした患者の
227
00:11:01,155 --> 00:11:04,415
実際の手術前後がこんな姿です
228
00:11:04,416 --> 00:11:05,923
これが手術前です
229
00:11:05,924 --> 00:11:08,015
これが１か月16日経ったもの
230
00:11:08,016 --> 00:11:11,293
これが６か月 ７か月経った写真です
231
00:11:11,294 --> 00:11:12,769
でもこの方のような場合
232
00:11:12,770 --> 00:11:16,169
横の頬がかなり出ているので
233
00:11:16,170 --> 00:11:19,807
顎の関節があるところまで最大限縮めたかったんです
234
00:11:19,808 --> 00:11:21,646
なので首を上げて見てみると
235
00:11:21,647 --> 00:11:24,554
手術した内容を見ていただくとここでガッと縮めました
236
00:11:24,555 --> 00:11:28,015
でもここ頬の後ろを私がちょっと残したじゃないですか こうしてよく見ると
237
00:11:28,016 --> 00:11:32,090
なぜそうしたかというと中が空いているから これを切れないんですね
238
00:11:32,091 --> 00:11:34,185
すると固定ができないじゃないですか
239
00:11:34,186 --> 00:11:37,179
なのでピンをとってここの後ろを
240
00:11:37,180 --> 00:11:39,138
整理するんです こうして
241
00:11:39,139 --> 00:11:41,631
なぜなら固定が重要なので 最初に
242
00:11:41,632 --> 00:11:44,554
なのでこう理解いただければと思います
243
00:11:44,555 --> 00:11:48,185
その理論的な背景には骨にかけて
244
00:11:48,186 --> 00:11:51,031
これが引っ張られれば大丈夫なのですが
245
00:11:51,032 --> 00:11:53,262
こうしてピンに頼って
246
00:11:53,263 --> 00:11:55,169
これが引っ張られると
247
00:11:55,170 --> 00:11:58,385
いつかこのピンが折れたり曲がったりするとき
248
00:11:58,386 --> 00:12:00,354
これが崩れ落ちてしまうということです
249
00:12:00,355 --> 00:12:03,923
なので頬が合わずにこれが離れて
250
00:12:03,924 --> 00:12:06,800
フローティングザイゴマと言って行ったり来たりするもの
251
00:12:06,801 --> 00:12:08,569
こうゆうのを見ると
252
00:12:08,570 --> 00:12:11,283
このピンが折れて曲がった場合が多いんですね
253
00:12:11,284 --> 00:12:14,600
なのでこうゆう場合は全部こうゆう風に固定されます
254
00:12:14,601 --> 00:12:18,077
なのでこれは少し控えていただきたい
255
00:12:18,078 --> 00:12:20,463
とお伝えしたいです