9月1日受診Part1〜糖尿病内科初診

こんにちは〜

何から書けばいいのやら。。。

ちょっと途方に暮れる糖尿病内科初診でして

ちょっと長くなります。。

あっまずは皆さん気になっているであろう先生のキャラをご紹介しますね

果たしてくぅちゃんの選択はいかに。。

『果たしてくぅちゃんの選択はいかに。。((o(｡･ω･｡)o))ﾄﾞｷﾄﾞｷ』こんにちは〜今週は6連勤なので今日は午後半休にしてみましたが、半休って12時半からよね。。終わったの13時半12時25分まで平和だったのに。。まぁでもくぅちゃ…

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先生（ついに顔だけ

）

でもマスク越しのお顔が1番これに近いかなと。。

とっても穏やかに話す先生でした

多分お歳は私より若干下ですが、糖尿病内科では1番上の先生でした。

話し方も丁寧だったし、今日は初診だったのもあるけど、たっぷりとお話してくれました

まずは診察にたどりつくまでに、かなり詳細な問診票を書きました。。

今回の症状に気づいた経緯

既往歴

治療歴

家族（特に両親）の生存の有無と既往歴

糖尿病予備軍と言われたことがあるか

家族に糖尿病はいるかどうか

歯科にかかっているか

歯磨きの回数

歯科の病気はあるか

眼科にかかっているか

眼科の病気はあるか

1日の食事回数

間食回数

よく飲む飲料

お酒は飲むか

喫煙歴………などなど

あと平日と休日の生活スタイルを24時間のスケジュールでざっくり。。。

ふぅ書くだけでエネルギー消耗。。。

診察室に呼ばれたのは9時予約で10時50分くらいだったかなぁ。。

『初めまして、〇〇と申します。今回イノッチ先生のご紹介ってことですけど、症状に気づかれた経緯を簡単に教えてもらえますか』

『そもそも20代後半に境界型の診断を受けて、A1Cをずっと調べてきたんですけど、最近も5.5〜5.6で落ち着いていて、空腹時血糖値も正常値だったんです。でも乳癌の治療が始まってから健診を受けそびれていて💦昨年末の職場の簡単な健診で空腹時血糖が100を越えておかしいなと思って、今年の5月の健診でも100を超えてしかも食後だったけど尿糖が＋だったので、イノッチ先生外来の時にA1Cと随時血糖値を検査してもらったらA1C6.0で随時血糖値が190だったので、

先生のクリニックに紹介出してもらって、負荷試験受けたら糖尿病型の診断でした

』

『

先生が

先生のところでフォローするならとりあえず1.5ヶ月に1回くらいA1Cの経過を追って、数値がさらにあがってくるなら次の治療ステップを考えるって言ってました。あとは大学の内科に戻っても、イノッチ先生にとりあえずA1Cだけ調べてもらってもいいって。でもイノッチ先生もA1Cだけ調べていればいいのかなぁって言ってたし、私もA1Cは辛うじて正常値内だけど、かなり食後が上がってるんだろうなと思っていて、それでいいのかなと思って、院内紹介出してもらいました』

『結果診させてもらうと、負荷試験の結果の120分後の血糖値が231っていうのはかなり高いんですよね。

だけど空腹時血糖値は全くの正常値で、これは典型的な食後高血糖タイプの糖尿病と診断できると思います。A1Cっていうのは、1〜2ヶ月の血糖値の平均を調べるっていうけれども、空腹時血糖値の数値の影響が大きいんです。くぅちゃんの場合、A1Cは正常範囲内だけど、それは空腹時血糖値が正常値だから食後高血糖になってるところが、数値からは見えづらくなってるんですね。だからくぅちゃんのA1Cの経過をフォローして、A1Cが6.3くらいになった時には、かなり血糖コントロールが不良になっている可能性が高いです。だから私は今から治療を始めるのが良いかなと思いますし、外科の先生にフォローしてもらうのは難しいかなと思います』

『私はくぅちゃんのタイプならインスリン注射が1番良いかなと思います。まず必要な栄養を十分取ってもらい、それで上がってしまう血糖値はインスリン注射で下げていく。そうすると、徐々に体重は戻ってきますから。

一般的に肥満や運動不足で血糖値が上がっている人は底上げで全体的に高いんです。だから同じA1C6.0でも、そこから食事療法、運動療法で改善の余地はあるんだけど、くぅちゃんの場合はしっかり食事もバランスよく取ってる（むしろ炭水化物を減らしている）、運動もしてるので、薬を使っていくのがいいかなと。

治療に正解はないんでね、今日診察をふまえて、また

先生のクリニックに戻ってもいいですよ』

『外科に５週に1回きてるので、私は出来れば大学でフォローしてもらいたいんですけど。。先生は飲み薬よりもインスリンの方がいいと思いますか

インスリン始めたら、ほぼずっとやることになりますよね。

仕事しながらインスリン打つのとかちゃんとできるか。薬使うなら、飲み薬の方がいいんですけど。。

あと私はまだ下がる時はかなり下がるので、薬使って低血糖になって具合が悪くなるのが心配です

』

『インスリンの方が効き目はいいと思いますけど、飲み薬で始めてみて、効果がなかったり、血糖コントロールが上手くいかなければインスリンにってことでもいいかと。最初はごくごく少量からコントロールして低血糖にならないよう調整しますから』

『先生、あと私、10代の頃によく低血糖みたいな症状（全身脱力感、冷や汗）に見舞われたんです。で、20代で境界型じゃないですか、もしかして１型糖尿病ってこともありえるのかなと思って。。』

『可能性はあると思います。緩徐進行１型糖尿病といって、ゆっくりと進行するタイプね。それも今日血液検査で調べてみます。ただお話伺った感じでは、2型糖尿病で、遺伝や体質が影響するタイプに思います。

あとはタモキシフェンの影響もあるかなと思います。

すごく稀だけどMODYという痩せ型の人に多い、遺伝子の機能障害によるものもあります。これは遺伝子を調べることになるので調べるなら時間を要します。１型であってもMODYであっても治療方針は２型とあまり変わらないですけど、くぅちゃんが納得して治療を進めるために調べたいということならMODYも調べることは可能です』