銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です。
前回の記事の補足です
免疫チェックポイント阻害薬投与後に
急速に腫瘍が増大する現象
Hyper progressive disease（HPD）
が、オプジーボなどで見られる
というお話でした
通常は、HPDが見られた後は
腫瘍はそのまま増大してしまって
寿命を縮めることになるのですが
一時的に腫瘍が増大した後
今度は縮小し始める現象
Spuedo progression（偽の増大）
が起こることがあります
Pseudo progressionは
免疫療法で活性化されたリンパ球が
腫瘍とその周囲に大量に集まり
腫瘍が増大したように見える現象です
そして、増大したように見えた後に
腫瘍がどんどん縮小していく
オプジーボを止めても縮小が続いていく
こともまれにあります
効いて増大したのか？
効かないから増大したのか？
どっちやねん と
見極める方法が無いので
なかなかややこしいです
オプジーボが登場したばかりの頃は
三次治療以降でしかも単体で
イチかバチかな感じで使われていたので
腫瘍の増大が見られた場合は
あー効かなかったねー
はい、オプジーボ終了！
これで標準治療はすべて終了！
という感じでした
ただ、その後放っておいても
患者さん元気になっているし
どうしたんだろう？と思っていたら
実は腫瘍が小さくなっていた
なんとことも稀にあったわけです
確実に判別を付ける方法が無いので
どりあえずオプジーボを続けますが
(腫瘍の増大で)状態が悪くなったら
そこで終了するしかありません
さて、最近は
オプジーボ＋化学療法
というメニューが多くなっているので
もしオプジーボでHPDが起きても
抗がん剤のフォローがあります
化学療法の効果＞オプジーボによる悪化
という力関係があれば
腫瘍は小さくなっていくので
最近はHPDの報告が少なくなっています
こんな質問もいただきましたが
レンビマは抗がん効果以外の作用で
キラーT細胞の活性化があります
～エーザイ資料より～
抗がん剤作用+キラーT細胞活性化
という2つの作用があるので
肝転移があったとしても
HPDは非常に起こりにくい
と思います
治療成績も悪くないですし
安心して治療を受けてください
そういえば、
免疫抑制型の患者さんもいました
キラーT細胞 18.2％
制御性T細胞 18.0％
あるがんのステージ4の方ですが
免疫抑制がかかっている状態で
がんへの攻撃が弱くなっているので
遠隔転移が起こってしまったのも
仕方がないのかもしれません…
免疫力検査（採血）
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