銀座みやこクリニック院長の濱元誠栄です。
今回は甲状腺がんの中で
ちょっと特殊な髄様がんの話
甲状腺という臓器の99%以上は
甲状腺ホルモンを作る濾胞細胞です
カルシトニンというホルモンを分泌する
C細胞が残りの細胞です
C細胞が分泌するカルシトニンは
血液中のカルシウム濃度を
下げる作用をもつホルモンで
このC細胞が癌化したものを
甲状腺髄様がんと呼びます
約2/3が原因不明で、約1/3が遺伝性です
遺伝性には2種類あります
①多発性内分泌腫瘍2型（MEN2）
②家族性髄様がん
詳細な解説は省きますが
いずれの場合でも90％以上の確率で
PET遺伝子異常が見られます
＊非遺伝性の場合には60％くらい
治療方針は基本的には手術で
遺伝性→甲状腺全摘
非遺伝性→甲状腺全摘/片葉切除
となります
手術で完全切除ができれば
遺伝性髄様がんの10年生存率は
90％以上あり、予後は悪くないです
進行して切除不可の場合には
PET遺伝子玄以に対する分子標的薬
カプレルサが使用できます
カプレルサの前にはレンビマが
カプレルサの後にはネクサバーム
承認されていましたが
やはり髄様がんには
RET遺伝子変異に対する分子標的薬を
上回ることはできなさそうです
2022年3月に承認されたばかりの
RET遺伝子変異に対する分子標的薬
レットヴィモ
カプレルサなどの後の二次治療でも
高い奏効率を示しています
もちろん一次治療でも
カプレルサ→レットヴィモにするのと
初めからレットヴィモにするのでは
どちらが良いかは分かりません
同じような分子標的薬として
プラルセチニブがあります
こちらも高い奏効率を示しており
FDAでは2021年に承認されました
日本でもいずれ承認されるでしょう
あと、RET遺伝子を対象にしていない
分子標的薬も開発されています
中国が力を入れている分子標的薬
アンロチニブ
こちらもなかなか悪くない結果です
・カプレルサ
・レットヴィモ
・レンビマ
・ネクサバール
これらをどう使い分けていくのか？
確立したものはないので
患者の状態や副作用で使い分けるのも
考え方の一つだと思います
次回ガイドラインでは
使用する薬剤の選択や順番など
オススメが載っていると良いですね
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