こんにちは、GENRYUです
最近、手の痛みで悩んでいる方が多くいらっしゃいます...
なぜ、あなたの「手の痛み」は治らないのか？
あなたは、これらの状態で困っていませんか？
「手首が痛くて湿布を貼っているが変わらない」
「手根管症候群の手術を勧められているが迷っている」
「握力が落ち、ペットボトルの蓋さえ開けにくい」
これらの症状に対し、一般的な整形外科的アプローチでは、
局所の安静（シーネ固定）、消炎鎮痛剤の投与、あるいは
ステロイド注射が選択されます。
これらは炎症を抑える対症療法としては有効ですが、
慢性的に繰り返す症状や、画像診断では異常が見つからない
「不定愁訴」のような痛みに対しては、決定打に欠けることが少なくありません。
なぜなら、その痛みの本質は「筋肉や骨の問題」ではなく、
**「神経系そのものの機能不全」**にあるケースが極めて多いからです。
今回のブログでは、神経科学的アプローチをベースに、
最新の医学的知見を交え、手の痛みと握力低下のメカニズムを解き明かします。
第1部となる今回は、病態生理と詳細な評価法について徹底解説します。
次回の第2部では具体的なアプローチ方法について解説していく予定です。
では、早速やっていきましょう！！
第1章
神経不全の病態生理～「神経の酸欠」と
「ダブルクラッシュ」
まず、医学的に「神経が痛む」「機能が落ちる」とは
どういう状態なのかを理解する必要があります。
1. 神経も呼吸している：Vasa Nervorum（神経栄養血管）
多くの人は神経を「電気コード」のようなものだと考えています。
しかし、神経は生きた組織であり、酸素と栄養を大量に消費します。
神経の内部には**「神経栄養血管（Vasa Nervorum）」**という
微細な血管網が張り巡らされています。
手根管症候群や肘部管症候群などの「絞扼性神経障害」では、
物理的な圧迫によって、まずこの神経栄養血管の血流が阻害されます。
医学的には以下のプロセスを辿ります。
1. 静脈うっ滞:圧迫により神経内の血液が戻らなくなる。
2. 虚血（Ischemia）:新鮮な酸素が届かず、神経が「酸欠」になる。
3. 神経内浮腫:低酸素状態により血管透過性が亢進し、神経内部がむくむ。
4. 線維化（Fibrosis）:浮腫が長期化すると、神経内部に瘢痕組織ができ、
不可逆的な変性が始まる。
私たちが「痛み」や「しびれ」として感じるのは、
この**「神経の虚血（酸欠）」**に対する
SOS信号であることが多いのです。
したがって、治療の第一義は、圧迫を解除し、
**「神経への血流を回復させること」**にあります。
2. ダブルクラッシュ症候群（Double Crush Syndrome）
「手首が痛いから手首だけ治療する」
これが奏功しない最大の理由は、**「ダブルクラッシュ症候群」**
という概念で説明できます。
これは、1973年にUptonとMcComasによって提唱された概念で、
**「神経の近位部（首や肩など）で軽微な圧迫や障害があると、
遠位部（手首や指）が少しの圧迫でも重篤な症状を引き起こしやすくなる」**
というものです。
神経細胞の中では、細胞体（脊髄など）で作られた栄養因子や
神経伝達物質を末端（指先）へ運ぶ**「軸索輸送」**が行われています。
もし、首（頚椎）や肩、肘でこの輸送が滞っていたらどうなるでしょうか？
指先の神経は栄養不足で脆弱になり、少しのマウス操作や家事の負担だけで、
容易に手根管症候群を発症してしまうのです。
つまり、手の痛みを治すには、手首だけでなく、
**頚椎から指先に至る「神経の走行全体」を評価し、アプローチする必要がある**のです。
第2章
解剖学的・機能的分類～3つの主要神経～
腕の機能は、腕神経叢（胸にある神経が多く集まった場所）から分枝する
3つの主要神経（正中・尺骨・橈骨）によって支配されています。
それぞれの解剖学的特徴と、障害された際の臨床症状を詳細に見ていきましょう。
1. 正中神経 (Median Nerve) ～「精緻さ」の神経～
* 走行:頚椎(C5-T1)から出て、上腕の内側、肘の前面（円回内筋の間）、
前腕の中央を通り、手首の**手根管（Carpal Tunnel）**を通過して指に至ります。
* 感覚支配:親指、人差し指、中指、薬指の橈側（親指側）1/2の手掌面。
指先の繊細な感覚を担います。
* 運動支配:
* 円回内筋・橈側手根屈筋:手首を回内（内側にねじる）、屈曲（下に曲げる）させる。
* 母指球筋:親指の対立運動（小指と合わせる動き）や屈曲。
臨床的特徴
* 円回内筋症候群:肘の前での圧迫。手根管症候群と誤診されやすい。
* 猿手（Ape Hand）:重度麻痺では母指球が痩せ、親指の付け根が平らになる。
* OKサイン不可:人差し指と親指の屈曲ができず、きれいな丸が作れない。
2. 尺骨神経 (Ulnar Nerve) ～「パワー」の神経～
* 走行:頚椎(C8-T1)から出て、上腕の内側、肘の内側後方（**肘部管**）、
前腕の尺側を通り、手首の**ギヨン管（Guyon's Canal）を通ります。
* 感覚支配:薬指の尺側（小指側）1/2、小指の手掌・手背。
運動支配:
* 尺側手根屈筋:手首を小指側に曲げる。
* 骨間筋・虫様筋（第3,4）:指を開いたり閉じたりする、MP関節を曲げる。
* 母指内転筋:親指を人差し指側に引き寄せる（握力の「締め」に重要）。
臨床的特徴:
* 肘部管症候群:肘をついたり、曲げ続けたりすることで発症。
* 鷲手（Claw Hand）:薬指と小指が伸びなくなり、鉤爪のように曲がってしまう変形。
* フローマン徴候:紙を親指と人差し指で挟んで引っ張ると、
親指が曲がってしまう（母指内転筋麻痺の代償）。
3. 橈骨神経 (Radial Nerve) ～「解放」の神経～
* 走行:*頚椎(C5-T1)から出て、腋窩、上腕骨の後ろ（**橈骨神経溝**）を
螺旋状に回り、肘の外側を通って手背へ。
*感覚支配:** ：手背の橈側（親指・人差し指の水かき部分）。
※指先の感覚は正中神経が担うため、橈骨神経麻痺でも指先の感覚は保たれることが多い。
運動支配:
*上腕三頭筋:肘を伸ばす。
*手根伸筋・指伸筋群:手首と指を反らす（伸展）。
臨床的特徴:
*下垂手（Wrist Drop）:** 手首が反らせず、だらんと垂れ下がる。
*ハネムーン麻痺/サタデーナイト麻痺:
上腕を圧迫したまま寝てしまうことで起こる急性麻痺。
*テニス肘との関連:橈骨神経深枝の絞扼は、
難治性のテニス肘（外側上顆炎）の原因となることが多い。
第3章
Evidence-Based Evaluation
（根拠に基づく評価法）
画像診断（MRIや神経伝導速度検査）も重要ですが、
日々のコンディショニングにおいては、自覚症状と
機能評価を用いたスクリーニングが極めて有効です。
脳は身体の鏡であり、神経の不調は即座に「感覚」と「運動」の出力変化として現れます。
1. 徹底的な感覚検査（Sensory Testing）
大脳皮質の体性感覚野において、手（特に指先・唇）は
非常に広大な領域を占めています（ペンフィールドのホムンクルス）。
そのため、わずかな感覚の異常は、脳機能の低下や神経の不全を鋭敏に反映します。
*検査法:閉眼状態で、検者が綿や指先で患者の指を触れます。
評価項目:
* 触覚閾値:「触れているのがわかるか？」
* 識別覚:「右と左で同じように感じるか？」（左右差の確認）
領域別チェック:
* 親指・人差し指（正中神経領域）
* 小指（尺骨神経領域）
* 親指と人差し指の間の手の甲（橈骨神経領域）
医学的意義:** 運動麻痺（筋力低下）が出現する前に、
感覚障害（知覚鈍麻や異常感覚）が先行して現れることが多いため、
早期発見の鍵となります。
2. 指別・握力検査（Fractionated Grip Strength）
一般的な握力計では「手全体」の力しか測れません。
しかし、どの神経が障害されているかを見抜くには、指ごとの筋力評価が必要です。
*検査法:ボトルや検者の指などを、特定の指だけで握らせる、または抵抗運動を行う。
評価項目:
* ピンチ力（つまむ力）:親指と人差し指で輪を作り、検者がそれを引き離す。
弱い場合は**正中神経**の問題を示唆。
* 指の開排力（広げる力）:指をパーに開き、検者が指を閉じようとする力に抵抗する。
弱い場合は**尺骨神経**（骨間筋）または**橈骨神経**（伸筋群）の問題を示唆。
* パワーグリップ（小指側の握り）:小指と薬指だけで強く握り込む。
ここが弱いと全体の握力が著しく低下する。**尺骨神経**の問題を示唆。
3. 神経伸張テスト（Neurodynamic Testing / ULNT）
整形外科的テスト法であるULNT（Upper Limb Neurodynamic Test）の簡易版です。
神経をあえて伸張させる姿勢をとり、症状が誘発されるかを確認します。
メカニズム：
神経は本来、関節運動に合わせてスライド（滑走）します。
しかし、癒着や浮腫があると滑走性が低下し、伸張時に痛みやしびれが生じます。
重要性：
このテストで症状が再現される場合、問題は筋肉ではなく
「神経の滑走不全」にある可能性が極めて高くなります。
（※具体的な姿勢は第2部で解説します）
第4章
脳と神経の可塑性～なぜ「運動」が必要なのか～
従来の治療では「神経障害＝安静」が常識でした。
しかし、近年のリハビリテーション医学では、
**「痛みのない範囲での早期の運動療法」**が推奨されています。
その理由は2つあります。
1. **ポンプ作用による浮腫の軽減:**
筋肉を動かし、神経を滑走させることで、静脈還流が促進され、
神経内部の浮腫（むくみ）が軽減されます。これにより、神経への酸素供給が回復します。
2. **皮質表現領域（Cortical Map）の維持:**
痛みやしびれにより手を動かさなくなると、脳内の「手の地図」がぼやけ（Smudging）、
運動制御能力が低下します。適切な感覚入力と運動を行うことで、
脳の地図を鮮明に保ち、慢性痛への移行を防ぐことができます。
第1部のまとめ
手の痛みや握力低下は、単なる局所の炎症ではなく、
**「頚椎から指先に至る神経経路のどこかで生じた血流障害（虚血）と、
それに伴う脳とのコミュニケーションエラー」**である可能性が高いと言えます。
* 正中神経：つまむ動作、親指側の感覚
* 尺骨神経：パワーグリップ、小指側の感覚
* 橈骨神経：手を開く動作、手の甲の感覚
これら3つの神経のうち、どこに問題があるのかを上
記の評価法で特定することが、改善への最短ルートです。
続く第2部では、これらの医学的背景を踏まえ、
自宅で安全かつ効果的に実施できる
**「神経系モビライゼーション（神経滑走エクササイズ）」**の
具体的な方法を、図解とともに詳しく解説していきますので、
楽しみにしておいてくださいね
それではまた、次回のコラムでお会いしましょう