専門医に聞け！ Q＆A 末期の肺がんの選択肢

　Q：去年の職場の健診では異常なしでしたが、今年の健診で左の肺に影があると指摘されました。専門医で検査したところ肺がんで、進行しており手術はできず、「このまま何もしないと半年の命で、抗がん剤をして上手くいけば2年もつ」と言われました。
　抗がん剤治療を受けるかどうか、早急に決めなければならないとのこと。自覚症状もなくピンピンしているのに、半年の命なんて信じられません。パニック状態です。アドバイスをお願い致します。
(65歳・印刷会社嘱託)

　A：晴天の霹靂でさぞ驚かれ、困惑されていると思います。よく考えて、1カ月以内に当面の方針を決める必要があります。多くの人は医師の勧め通り抗がん剤治療を受け、辛い入退院を繰り返されます。
　しかし、たとえばカナダなどの先進国では、何もしない選択肢も医師から示され、そうされるがんの患者さんも相当数おられると聞きます。その場合も、医師を含めた医療緩和チームがきっちり経過観察をし、フォローしていく体制ができていると思われます。
　一方、日本では、抗がん剤治療を望まない場合、医師にホスピスを勧められることが多いでしょう。

●よりよい最期のための選択
　しかし、がん治療の基幹病院では、治療するなら専門医、しないなら緩和ケアの専門医と分業となっている場合が多いのです。誰もが、緩和ケアへいきなり行くのは抵抗があるでしょう。
　以前、進行肺がんで、治療をしない選択をした患者さんがいました。在宅酸素療法を行い、私が週1回、診察に行っていました。いよいよ身体がしんどくなって本人がホスピスへの入院を希望し、入院後、数週間で亡くなりました。
　自分の人生の最期をご自身でプロデュースし、妻と自宅で多くの時間を過ごされた、まさに人生の達人でした。
　抗がん剤治療を受けると、平安な時が持てない場合が少なくありません。ご質問の方も、人生の最期をどう過ごすか、後悔のないよう選択されることを祈念いたします。
　なお、現代医学以外の療法もいろいろあります。そういう方法を選択するのも、人それぞれの生き方によります。

有名医師が実名で語りあう「日本のタブー手術と薬の真実」手術も薬も、本来アブないものなんですNO2

患者を「収入源」にする医者

　富家　私自身は、心臓の手術を2回もやっているので、降圧剤や血液サラサラの薬、そして糖尿病の薬は飲み続けていますが、そのような病気をしたことがない人が、ただ血圧が高いというだけで薬を飲み続ける意味があるのかは大いに疑問です。

　そもそも年を取ったら誰でも血圧は上がるものです。私が若い頃は、患者の年齢に90を足した数ぐらいまでは、血圧は高くてもいいと教わりました。それが時代と共に、どんどん基準値が厳しくなってきた。私は昔の基準値くらいが適当だと思いますよ。

　南淵　ほとんどの人が間違っているのは、高血圧自体がなにかの「病気」だと考えていることです。本当は、高血圧は血管が詰まっている、血管が硬くなっているという状態に引き起こされた二次的な「結果」なのです。

　それを降圧剤で下げたところで、血管の状態がよくなるわけではない。病気の根本は放ったらかしにされているのです。

　富家　生活習慣病というのは、病気というより老化現象なんですよ。

　しかも本当に高齢者にとって怖いのは、高血圧や高血糖よりも低血圧や低血糖です。実は私も、今年の1月に低血糖で倒れかけました。風呂に入ろうとして、足に力が入らなくなったのです。そこで急いで簡易測定器で空腹時血糖値を測ったところ、35mg/dlと出ました。あきらかに低血糖です。そこであわててチョコレートやクッキー、焼きそばを食べて糖質を摂りました。

　もし何もしなかったら、そのまま風呂で意識を失っていたかもしれません。

　南淵　開業医にとって、生活習慣病の薬を飲んでいる患者は、定期的に受診してくれる収入源です。だからなかには、患者を「飼い殺し」にする悪い医者も出てくる。

　このあいだも、「医者に狭心症だと言われ、10年薬を飲み続けている」という患者さんが来ました。その人が「先生、私は本当に狭心症なんでしょうか？　と聞くので、カテーテル検査をしたところ、どこも悪いところがない。結局その患者は、無駄な薬をずっと飲まされていたんです。

　一方で、本当に病気の人も抱え込んでしまうケースもある。医者が「任せておきなさい」と自信満々に薬を出すので、それを信じた患者が薬だけを飲んでいて、手遅れになるわけです。

　富家　そういう医者は、たいてい紹介状を書きたがりませんね。開業医は、自分の病院の患者が減ることをものすごく気にする人が多いですから。大学病院に紹介したら、もう患者が戻ってこないと思っている。

　南淵　実際はそんなことはありませんよ。手術が終わったら、患者さんは街のクリニックに帰っていきます。

　富家　病院経営の面から、一度来た患者は離したくない。悪質な開業医のなかには、患者さんから「紹介状を出してほしい」と言われても、「あなたの病気はうちでも治療できます。紹介状を持って大病院に行っても、やることは同じですよ」と言って引きとめようとする者もいます。

　しかし、医者は患者に言われたら紹介状を書く義務があるんです。その際には、検査の結果をすべて添付する必要があります。それすら拒もうとする医者は信用できませんね。

　南淵　自分がいい加減な診療をしていることが他の医者にばれるのが怖いのではないですか。ワーファリンという血液をサラサラにする薬を出しながら、止血剤を出すという無茶苦茶な処方をしている医者もいますから。結局、自信がないんです。

小林麻央 術後のリハビリ実り左手が上がるように

乳がん闘病中の小林麻央が２９日、ブログを更新し、手術前には上がらなかった腕が術後に上がるようなったことを報告した。左手を上げた写真も掲載し、「このくらい上がります」と記した。

麻央はブログのタイトルを「リハビリ」とし、左手を頭の位置くらいにかかげた写真を掲載した。「手術前から、腕が上がらない状況が続いていましたが、手術後は、リハビリを毎日していて、今はこのくらい上がります」と成果があったことを明かした。

その上で麻央は「しかし」とし、「とっさに『手をあげろ！』と言われたら、片方、上がらないので捕まってしまうかもしれないと真剣に考えてしまいました」と色んな想像をしていることも告白。

その理由として麻央は、「知らない人は誰も、私を見て、手があげられないとはきっと想像しないからです」と記した。

台湾「唐奨」受賞の本庶氏、台北で講演 免疫療法を紹介

医学者で京都大名誉教授の本庶佑（ほんじょ・たすく）氏が28日、細胞治療に関する研究討論会で基調講演し、がんの免疫療法を紹介した。

研究討論会は、台北医学大学と台湾細胞医療促進協会が共催したもので、29日に閉幕した。

本庶氏は28日の講演で、自身が発見した分子「PD1」の働きや、それを活かした免疫療法の効果、最新の研究結果などを説明した。

PD1には、免疫細胞の働きを抑える作用がある。本庶氏は、その発見が新たながん治療の発展につながったなどとして、2014年に第1回「唐奨」バイオ医薬賞に輝いた。

唐奨は、台湾の実業家が東洋のノーベル賞を目指して設立したもので、バイオ医薬、法治、漢学、永続的な発展の計4部門がある

乳がん患者の団体、検診結果の伝え方見直しを要望

乳がん患者の団体の代表らが、いまの乳がん検診では異常が見つかりづらい人に対し、検診結果の伝え方を見直すよう厚生労働省に求めました。

「マンモグラフィー検診で異常なしと結果が出ても、本当に異常がないかどうかわからない現状がある」（乳がん患者団体の会見）

「高濃度乳房」と呼ばれる乳腺の密度が高い人の場合、いまの乳がん検診で行われるマンモグラフィー検査では異常があっても乳腺の影に隠れてしまい、がんを発見しづらいと指摘されています。

アジア人女性の半分以上が、この「高濃度乳房」とする研究結果もあることから、乳がん患者の団体の代表らは検診で「高濃度乳房」とわかった場合には、異常が見られなくても、異常が見つかりづらいことを伝えるよう、厚生労働省に指針の見直しを求めました。要望では、このほか、「高濃度乳房」の人についての実態調査や、他の検査と組み合わせる仕組み作りなども求めています