『猫の慢性腎臓病 ふくちゃん編 4月2日の診察：①』

明後日の５月１０日に病院行くのに、今さら４月２日の診察報告って・・・
ちょっとづつ書いてきたのでボツにするのももったいないからＵＰします。
コメントのお返事も遅くなってスミマセン！先程書きました！

本当は４月中ごろにはアップする予定だった記事です。
楽しい内容じゃないのでスルー大歓迎です！

なかなか悪戦苦闘中のふくちゃんの慢性腎臓病。

フード以外の本格的なお世話を始めて1年経っていませんが、
恐らく“今”が最終ラインで、急降下する寸前です。

ここである程度改善して悪化が止められなければ、
なにをどうやってもダメなのは分かっています。

この状況ではどの獣医師もどうにかしようと思わないでしょう。
思わないというより、獣医療としての対処方法が無いですね。

そもそも慢性腎臓病において、獣医療としての治療ってほとんどないです。
日々のお世話を世話人がどこまで出来るか、どこまでやるかに尽きます。

ここ10年でお薬やサプリの種類は確かに増えましたが、
実際の治療内容は１０年前からほとんど変わっていません。

基礎疾患や病状、進行具合、体質など、個々によって大きく違いがありますが、
慢性腎臓病と診断された後は、ほとんど全ての猫が同じ処置。

もっともっと繊細な治療が必要なのに、今の獣医療にはそのデータが無い。
獣医療としてのデータだけを見ず、もっといろいろ追及してほしいです。

幅広い知識が必要なので深くは追求出来ないのは分かりますが、
それにしても、もう少し人医療を参考にすれば道が開けそうな気がしますが・・・

人間用の薬剤開発での動物実験データとかは活用してないのでしょうか？
動物病院で使用するお薬の大半は人間用のお薬なんですけど、
それでもほとんど使っていないのが現状です。

今回、あるアドバイスがきっかけで根本的な間違いに気付きました。

今まで色々と調べて勉強してきましたが、それはあくまでも獣医療をベースにした知識。
獣医学の本を読み、獣医療や獣医師のサイトを探し、獣医師に質問して答えを出す。

間違っていませんが、ぜんぜん足りません。
人医療も同時に調べながら比較したりプラスしたりしながらが必要ですね。

腹立つわ～・・・腎臓病め！獣医療も。
ま、腎臓病だけじゃなくどの病気も手強いんですけどね。

とにかくこの2～3週間は最後の悪あがきを~~してみますが、~~ ← していますが、
まずは４月２日時点での体調や診察結果を覚書として２回に分けて記事にします。

とりあえず今日の記事は現状の報告。（4月2日の時点で）
詳しい診察内容は後日の②で書きます。

【体調】

・けっこう悪い。（そりゃそーやｗ）
・嘔吐は週に3回くらい。（不規則。）
・両前脚が関節炎で痛むようで、ビッコを引いている。
・体重が3カ月で500ｇ減った。（4月2日時点で6.2ｋｇ）
・軽度の歯肉炎あり？なので、少し痛そうにする時がある。
・食べようとするが、１回あたりが少なくて実際はあまり食べない。
・ぐったりはしていないが、ちょっと辛そう。
・元々ポッチャリ体系なので痩せた感じがしないｗ
・相変わらずやや便秘ぎみ。

【日課や決め事】

・オシッコは１日４回。（腎臓病やのに少なすぎる）
・オシッコはまだある程度色がついてる。
・ウンチは２日に１回。
・朝は４時半頃起きて、夜は１時半過ぎに寝る。
・朝と夜、日々最低２回はウンチマッサージを１０分くらい。
・ブラッシングが大好きなので、１日に何回もやってあげる。
・飲み水は１日で６回前後は入れ替える。（少しぬるま湯に）
・浴室の床の水を舐めるのが好きなので、常にお湯をまいておく。
・食事は少しづつ、１日１０回前後。（うち、２回はウェット）
・フードは療法食、高齢用、あわせて１０数種類用意してます。
・シリンジでの強制給餌はしていません。
・ウェットはペースト状になるまで磨り潰し、指に付けて食べさせる。
・食事はその都度提供！唾液が付いてるので残ったら捨てる。
・今週は皮下輸液を毎日60～100ml。以前は１日おきに100ml。

（4月末日での状態は少し違いますので、それも②で。）

【血液検査】

・かなり悪化。（1月2日と比べると倍になってる。）
・貧血も始まった。
・ちょっと悪くなりすぎやね。。。

【尿検査】

・尿比重、UP/C共に少し悪化。
・潜血尿＋３のまま。
・いつもは自宅採尿ですが、今回は膀胱穿刺にて。

【超音波検査】

・以前見られた腎臓からの液体漏れは無くなってる。
・腎臓だけでなく全体的に白く靄がかかったような画像。
・超音波画像特有のものではなく、主治医も特定できず。
・念のため炎症マーカーのSAAを調べたが問題なし。
・結局、何か分からず。
・腎臓の大きさなどは前回と変わらず。
・片腎がやや委縮。

【疑問や考察】

潜血尿は何が原因？
超音波診断の白い靄と腎臓からの液体漏れ画像は何？
それらの原因が悪化スピードに関係してそうな気がするんですけど・・・

今回の画像では液体漏れは確認出来なかったので単にのう胞が破れただけ？
潜血尿と関係があるのか？

超音波では、炎症がある場合にそのような画像になる事もあるそうで、
炎症マーカーの血清アミロイドA（SAA）を検査したけど炎症反応なし。

CTやMRIなどの検査はしていないし出来ないので、
潜血尿や白い靄が写る可能性のある疾患は何があるか考えねば。。。

サプリのチョイスが悪いとして、それだけでこんなに悪化のスピードが早いか？
血圧治療が上手くいってないのか？高いまま？逆に低すぎる？
もしくは何か重要な基礎疾患を見逃してるとか？

結局は原因が分からないので、分からないうえでの対処は何が出来るか？
世話人が出来る事は「皮下輸液」と「投薬」のみ。

「投薬」するお薬やサプリについてアドバイス頂いたので変えてみる。
血圧コントロールも獣医師指導ではダメだと痛感したので、
独自のやり方で対処~~してみます~~。 ← しています。

現状では脱水していてもおかしくないので「皮下輸液」はどの程度必要か？
量やタイミングは？毎日？１日おき？１回50ml？１回150ｍｌ？
意見がいろいろありすぎて正解が分からんね。

昔から末期腎不全でのフォルテコールはＮＧと言われてきました。
多かれ少なかれ、常に脱水状態にある末期ではテルミサルタンもＮＧ？
ステージ２～３で有効と書いてるし、理屈ではダメなんじゃないのかな？

脱水→血管収縮→血圧上昇→テルミサルタン投与！→血管拡張→血流低下。

こんな感じで腎臓にはマイナスなるような気がするけど・・・どおかな？
脱水してなければ問題ないのでしょうけど・・・認識間違ってる？
いや、そもそもバランスの問題か・・・

獣医師は問題ないって言うけど、ここまで考えてるのかが疑問。
結局、現状での通院では状態が分かっても治療内容や方針は変わらずです。
そもそも、獣医領域での治療の選択肢が少ないので仕方がない。

１０年前のふくちゃん。

高血圧治療のアムロジンについても大失敗。
僕のミスと言えばそれまでですが、言われるままに飲ませてたのがアカンね。
せっかく血圧計買ってたのに、データの捉え方や投薬の仕方が根本的に間違ってた。

獣医師からの指示では、

「収縮期や拡張期の値（上と下の値）ではなくMAP（平均）が重要なので、