このレントゲン所見は？

突然ですが、このレントゲンをみてどう思いますか！？

右の肺炎でしょうか？　右の無気肺でしょうか？



2歳の女の子が、乾性咳嗽を主訴に夜間外来を受診しました。
BT36.5℃、PR169、SpO2：98％
チアノーゼなし。口唇の色は良好。よく泣いています。



聴診で左の呼吸音が減弱していると、後輩から相談がありました。
そのときに撮ったレントゲンです。


これはっ！！
Holzknecht徴候！！


”Holzknecht（ホルツクネヒト）徴候”とは・・・
気管支異物がチェックバルブとなり、吸気時に異物のある側の肺が過膨張となる。その結果、縦隔が健側に偏位する。

（参考写真：UpToDate「Airway foreign bodies in children」より。
　上の症例の写真とほぼ同じですね。）


この子は適切な病院連携により気管支鏡でピーナッツが除去されました。


レントゲン写真の答えは、左の気管内異物でした。


この場合、診断のポイントはしっかり聴診する事でした。やはり最もアナログで基本的な診察方法が、最も大切な診断方法ですね。


今後も当ブログでは、医学的内容を随時アップしていきます。

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