身体に大量に注入するボディフィラーは、そもそもKFDA（韓国食品医薬品安全処）の承認事項ではないというのが事実です。
「では、身体にフィラーを注入している医師は何なのか？」と思うでしょう。
医師の主観的な判断によってフィラーを身体に注入することは、off-label（承認された適応範囲外での使用）にあたる医療行為です。
承認事項ではないものの、医師の判断によって使用するということです。
承認された用途以外で使用しても問題がないのであれば、それは適切なoff-label医療行為と言えるかもしれません。
しかし、本当に問題がなく安全な使用方法なのであれば、なぜ韓国食品医薬品安全処がその用途を承認していないのかについて、一度考えてみてほしいと思います。
「もし問題が起きた場合、どうするのか？」
これは常に考えておくべきことだと思います。
何らかの施術を行った後に起こり得るさまざまな可能性をすべて考慮し、最悪の場合にどのような問題が起こり得るのか、そしてその問題を**「自分自身で解決できるのか」**について、十分な準備と検証ができた状態で医療行為を行う。
それが、私が考える医療従事者としての最低限の常識です。
骨盤フィラー、お尻フィラー、あるいは胸に注入するボディフィラーは、大量のccを注入することで初めて**ボリューム効果（volume effect）**が得られるという特性があります。
そのため、注入量（cc）に比例して料金を上げることができ、実際には注射器で注入するだけなので、非常に収益性の高い施術モデルでもあります。
しかし、どんなことでも全体を見なければなりません。
特定の施術を行って「お金を稼ぐ」のは自分なのに、そこから「問題が発生した場合」に自分では解決できず、他の医療機関へ丸投げするのであれば、率直に言って、それは非常に無責任な**cherry picking（都合の良い部分だけを選ぶ行為）**だと私は思います。
それは、患者さんの身体を「お金を稼ぐための手段」としてしか見ていない、医療者としての考え方・姿勢の表れではないでしょうか。
以前にも何度か取り上げたテーマですが、改めて言うと、フィラーは身体に注入すべきではないと私は考えています。
外部の組織と明確に区別されるインプラントとは異なり、体内に注入されたフィラーは**mobile（移動する）**という特徴があります。
特にお尻の部分は、座ることで繰り返し圧迫されるため、フィラーがその場にとどまり続けることはできません。
さらに、フィラーは**infiltration（浸潤）**を起こし、自分自身の正常組織と複雑に混ざり合ってしまう特徴があります。
そのため、取り出せば除去できるインプラントとは違い、フィラーは実際には完全に除去することが困難です。
だからこそ、感染などの問題が起きた場合には非常に深刻な問題になります。
インプラントによって感染が起きた場合は、基本的にインプラントを除去することで対応できます。
しかし、フィラーを注入した部位で感染が起きた場合、フィラーだけを取り除くことはできません。
最終的には、フィラーと混ざり合っている周辺の正常組織まで、外科的に掻き出して除去しなければならないという事態になることがあります。
さらに、フィラーの注入は注射器によって行われるため、対象部位の解剖学的構造を直接確認せずに行うblind（盲目的）な施術です。
問題が起こらなければ、注射器を刺した跡も時間とともに消え、傷跡が残らないこともあります。
しかし、問題が起きて手術が必要になった場合には、その部分を切開して開き、手術を行わなければなりません。
注射器で注入したからといって、注射器で取り出せるわけではありません。
特に感染が起きた場合には、「必ず」切開して開く必要があります。
これは単なる選択肢の問題ではなく、場合によっては敗血症になるかどうか、命に関わる問題にもなり得ます。
最近、数年前に骨盤フィラー・お尻フィラーを注入した患者さんが、
「フィラーを除去したい」
ということで来院されました。
幸い、現在のところ熱感があったり、感染を疑うような兆候は見られませんでした。
しかし、その患者さんは施術を受けた当時には、骨盤フィラーやお尻フィラーが将来的に問題になる可能性があることをまったく知らなかったそうです。
現在になってその事実を知り、今後問題が起こる可能性を考えて、問題が起こる前にあらかじめ除去しておきたいということで来院されました。
触診してみると、ところどころにフィラーが存在しているのが確認できました。
また、立った状態ではフィラーがお尻と太ももの裏側の境目に集まっており、下側のお尻の組織が引き伸ばされ、垂れ下がったような形になっていました。
そこで、超音波検査を行いました。
超音波画像で見る骨盤・お尻フィラー
画像上で黒く見えている部分は、すべてフィラーです。
フィラーは皮下組織のさまざまな場所、浅い層から深い層まで点在して存在しており、周囲の組織に浸潤しているため、境界が不明瞭で複雑に混ざり合っています。
中には、さらに深い部分にあるお尻の筋肉の表層まで浸潤している部位も確認できます。
また、フィラーは一つの大きな単一構造として存在しているわけではありません。
よく見ると、大小さまざまな小さな「部屋」がつながったような状態で存在していることが分かります。
では、注射器でその一つ一つの部屋を正確に狙い、すべて取り出すことができるでしょうか？
断言します。不可能です。
骨盤フィラー・お尻フィラーは、外科的に除去する場合でも、一度の手術ですべてを取り除いて終了できるケースはほとんどありません。
取り除いても、取り除いても、どこからともなくまたじわじわと出てくる。
それほど、完全に除去することが難しいものです。
この文章を読んでいる皆さんには、骨盤フィラー・お尻フィラーは絶対に注入しないでいただきたいと思います。
もし、その部位のボリュームアップを希望するのであれば、ご自身の脂肪を使用した自家脂肪移植を受けるほうが安全です。
※胸の場合はこれには当てはまらず、胸のボリュームアップにはインプラントが適しています。
フォレ美容外科
美容外科専門医
キム・ミニョン代表院長