Nosocomial Bacterial Meningitis 院内細菌性髄膜炎
Nosocomial bacterial meningitis is most often related to either complicated head trauma or invasive procedures, such as craniotomy, placement of ventricular catheters, intrathecal infusion of medications, or spinal anesthesia. In addition, metastatic infection from hospital-acquired bacteremia occasionally leads to meningitis.
髄膜炎菌は最も頻繁に見られる複合頭部外傷と侵襲性処置の両方と関連する．侵襲性処置は，開頭術・心室カテーテル留置・くも膜下腔内の薬剤注入・脊髄麻酔などである．加えて，病院で発生した菌血症による血行播種性感染症も，場合によっては髄膜炎を引き起こす．
What techniques can minimize the risk of postoperative meningitis?
どのような技術が術後髄膜炎のリスクを最小にできるのか？
Suggested neurosurgical techniques to minimize the risk of postoperative meningitis include the following: remove devitalized and grossly contaminated tissue; clip, but do not shave, hair; irrigate the operative field with warmed physiologic solution; and avoid putting pressure on the wound in the postoperative period.
術後髄膜炎のリスクを最小限にするために提案されている脳神経外科的手技には，以下のものがある．すなわち，壊死組織と酷く汚染された組織を取り除くこと，髪を剃るよりクリップでとめること，外科処置部位を温めた生理的液体(生理食塩水やソリタなど)で洗浄すること，術後管理期間に創傷部位の圧迫を避けること，である．
What is the recommended diagnostic workup of
patients suspected to have nosocomial meningitis?
髄膜炎菌が疑われる患者に推奨される確定診断のための精密検査は？
The diagnostic workup consists of neuroimaging, cerebrospinal fluid analysis (cell counts, Gram's staining, biochemical tests for glucose and protein, and cultures), and cultures of blood. Neuroimaging is indicated in most patients with suspected nosocomial bacterial meningitis, since it includes an evaluation of ventricular size and provides information on whether there is a malfunction of a shunt or whether potentially contaminated catheters retained from previous surgical procedures are present. In patients with internal or external ventricular catheters cerebrospinal fluid can be obtained through the catheter; otherwise, a lumbar puncture is necessary.
確定診断のための精密検査は，神経画像処理・脳脊髄液検査(細胞数・具楽染色・糖と蛋白質の生化学的検査・髄液培養)・血液培養が行われる．というのも，心室の拡大を有し，シャントによる機能不全があるかどうか，潜在的に汚染されたカテーテルが以前の外科処置から存在していて留置されているかどうかが原因で，神経画像処理により，髄膜炎菌が疑われる患者の多くで異常が指摘される．心室内および心室外の脳脊髄液カテーテルにでは，脳脊髄液はカテーテルにより得ることができるが，しかし腰椎穿刺が必要である．
Morning Report Questions
Q: What tests can be used to diagnose nosocomial meningitis among patients who have undergone neurosurgery?
A: Gram's staining has a high specificity but a low sensitivity. Cell counts in cerebrospinal fluid may be helpful but have low sensitivity and specificity in clinical subgroups of patients. In patients who had undergone neurosurgery, a lactate concentration of 4 mmol per liter or more in the cerebrospinal fluid was shown to have a sensitivity of 88%, a specificity of 98%, a positive predictive value of 96%, and a negative predictive value of 94% for the diagnosis of bacterial meningitis. Concentrations of C-reactive protein in serum or cerebrospinal fluid, and serum concentrations of procalcitonin have unclear usefulness in determining the diagnosis of meningitis.
Q: 脳外科手術を行った患者において，どの検査が髄膜炎菌を診断するのに使用できるか？
A: グラム染色が高い特異性を有するが，感度は低い．脳脊髄液の細胞数は診断の助けになるが，患者の臨床サブグループで感度も特異度も低い．脳神経外科手術を受けた患者において，脳脊髄液内ラクトース濃度が4mmol/L以上であれば．髄膜炎菌の診断では感度88%・特異度98%・陽性的中率96%・陰性的中率94%である．血清CRP濃度と脳脊髄液中のCRP濃度と血清濃度プロカルシトニン濃度は，髄膜炎の診断を決定するにあたり，有用であるかどうかはっきりしていない．
Q: What is the recommended empirical antimicrobial therapy for nosocomial meningitis?
A: A clinical suspicion of nosocomial bacterial meningitis should prompt a diagnostic workup and antimicrobial therapy. The therapy for patients in whom meningitis develops after neurosurgery or for patients who are hospitalized for a prolonged period after penetrating head trauma or basilar skull fracture should include vancomycin in combination with cefepime, ceftazidime, or meropenem.
Q: 髄膜炎菌に対する推奨される経験上の抗菌剤治療は何か？
A: 髄膜炎菌の臨床症状による疑いは，迅速な鑑別診断のための精密検査と抗菌薬療法を必要とする．髄膜炎患者の治療は，脳外科手術後に発生する髄膜炎患者と貫通性の頭部外傷後や頭蓋底骨折により入院期間が延長している患者における治療は，バンコマイシンとセフェピム・セフタジジム・メロペネムのカクテル療法が良いとされる．
バンコマイシン：グリコペプチド系抗生物質．MRSA治療薬．
セフェピム・セフタジジム：セフェム系抗生物質
メロペネム：カルバペネム系抗生物質．
今回は，院内細菌性髄膜炎の話，つまり，
免疫力が低下した患者や易感染性患者での髄膜炎とほぼ同じと考えていいと思います．
ただし，今回は脳神経外科手術と，カテーテル(血管内挿入物）により
物理的に髄膜と外界が接触するので，
ヒトの常在菌が混入しやすいという点に注意するといいのかな．
髄膜炎に関しての以下の記事も是非ご覧あそばせ☆
「Hibワクチンって？」」http://ameblo.jp/erikki-chann/entry-10450006523.html