HPVワクチン接種後の献血について

緊急避妊はちょっと置いといて（笑）

数日前に、ツイッターで
「HPVワクチンを接種した人は献血しないでください！」
なんていうツィートが拡散されておりました

今回の献血に関しては全くのデマなんですが...

日赤のHPでも、山梨県の日本赤十字センターのHPの表がわかりやすく書いていました

下から3番目にHPVワクチンが載っています。
インフルエンザワクチン同様、接種後24時間はご遠慮いただいていますとのこと。
風疹ワクチンやＭＲワクチンなどの生ワクチンは接種後4週間はです。

（その他のワクチンについてはコチラ）

ほか、献血をご遠慮いただく場合、として

6か月以内にピアスを開けた方、6か月以内に刺青（TATOO)を入れた方、
動物、または人に噛まれた方、など記載がありますので、気になる方は（コチラ‐日赤HP-）をどうぞ。

ちなみに低用量ピルは、服用していても献血です

医療の情報を載せる時、
私自身は、かなり慎重に時間をかけて調べてブログに載せています。
インチキ情報を流すわけにはいかないですからね...

ただ、今回の件に関していえば、
ちょっと調べればすぐにわかることなのですが...

ワクチンプログラムによって、これからどんどん子宮頸がんが減っていく中、
先進国の中で、これから子宮頸がんが増えていくと予測される日本
時代は、2価（HPV16、18型）→４価（HPV6、11、16、18型）を経て、
9価（HPV6、11、16、18、31、33、45、52及び58型を予防＝ガーダシル9）のワクチンになり、
より多くのHPVが予防できるようになっているにも関わらず、承認が降りない日本。
残念でなりません...

クラミジア感染症のこと、ちょっと追加したい

緊急避妊をちょっと置いておいて、
8月15日のエナ石狩副院長のブログのリブログです

ここに、妊娠初期でのクラミジア陽性の妊婦さんのケースについて
次のように書かれています。

１　その妊婦さんパートナー以外に第二第三の男性がいて
　　挿入を共なる性的接触をしている
　　つまり　夫以外の男性からクラミジアをうつされる

２　妊婦さんには夫以外のパートナーは存在していない場合
　　夫が第二第三のパートナーの女性との性的接触で
　　クラミジアをうつされ　それを　妻である妊婦さんへ感染させる

３　夫に第二第三のパートナーは存在しないが
　　風俗へ行ってそこでの性交渉あるいはオーラルセックスで
　　風俗で働く女性の喉からクラミジアをもらって
　　妻である妊婦さんへ感染させてしまう

まあ
だいたいこんな感じなんですが

ーーーーー以上抜粋ーーーー

いやいや先生
これは、『妊娠前にその妊婦さんの”クラミジア陰性”が確認されている場合』ですよーっ
今まで一度もクラミジアの検査をしたことがない初産婦さんでは、
いつの感染なのかは全くわからないわけで、
今のパートナー（夫）なのか、以前お付き合いしていた誰かからなのか全くわからないけれど、
知らず知らずのうちに感染していたパターンもあります。

クラミジア感染症は、女性の場合は特に自覚症状が乏しいため、気づきにくいんですよね
７～8割は症状がありませんから...　なので、知らず知らずのうちに感染していることがあります
そして、知らず知らずのうちに誰かにうつしていますお風呂や公衆トイレなどでは感染しません。
セックスや粘膜同士のふれあいから感染します。
ちなみに、1回感染したからといって、免疫がついて...なんてことはなく、何度でも感染します

パートナーがクラミジア感染症だった場合、

1回のセックスで感染する率（コンドームなしで膣内で射精）は、約50％と言われています
結構高い確率で感染します
女性から男性へ、よりは男性から女性の方が感染しやすいです構造的に
男性が女性から感染するといっても、尿道口小さいですしね。
女性の場合は、男性よりは広い面積がクラミジアの病原体が含まれた精液を浴びちゃいますからね
感染しやすいわけですお口も同様です
若い女性の方が感染しやすいです構造的に
これはHPVもそうなんですけれど、s-c junction　のことを以前どこかで書いたかな
と探したのですが、書いていなかったようで...近いうちに書こうかな...
でも、一般女性がそこまで知らなくてもいいのかもしれないなぁ...気が向いたら書きます
構造的に若い女性の方が、感染しやすいんだな、と思っていてください

女性の場合は、放置していると妊娠しにくくなる原因となることもありますし、突然、激しい下腹痛に襲われることもあります
全く恥ずかしい検査でもなんでもないので、
パートナーが変わった時など、自分が感染していないかチェックしておくことをお勧めします

もしクラミジア陽性だった場合は、パートナーも一緒に治療します
自分だけ治療しても、パートナーが治療していなければ、またもらっちゃいますからね

ただ、残念ながら、経産婦さんや以前とパートナーは変わっていないけれども、
前回調べた時のクラミジアは陰性だったのが、陽性になった場合は、
副院長が書いている上記のパターンのいずれかです...

今年の6月の札幌のクラミジア感染症の男女別・年齢別グラフ
圧倒的に若い女性が多いです（グレーは総数なので、黒が男性）。

緊急避妊薬は、薬剤師さん経由でアクセス可能にして欲しい②

前回のつづきです。

日本産婦人科医会の見解はコチラ
産婦人科医会の見解は、前回の産婦人科学会よりもでした

①緊急避妊薬の副作用などによる健康被害を未然に防ぐこと
②緊急避妊薬は頻用するものではないこと

③性感染症を予防するものではないこと
以上を情報提供すること、と産婦人科診療ガイドライン2014に記載されていること。

そして、処方の際には

　最終月経と持続期間、月経周期、次回の月経から予測される排卵日
　避妊に失敗した、または避妊をしなかった日時とその時に使用した避妊方法の確認
　で確認した以前のセックスの有無と避妊方法の確認
が必要で、この問診は容易ではなく、十分な産婦人科学的知識がの裏付けがあってこそ、とあります。

はい．．．確かにその通りなんですが。さて、ここからです。
実際の処方現場では、緊急避妊を避妊具と同じように意識している女性が後をたたない
月に数回同じ女性に処方を求められることがある

産婦人科医会の、この見解をされた先生方のところにいらっしゃる方はそうなのでしょうか...？
私も実際の処方現場にいますが、いらっしゃる方のお話をきくと、コンドームの破損が1番多く、次にコンドームの脱落でしょうか。
コンドームを使っている方が多いですよ。自己申告なので、実際のところは確認できませんが。
中には同じ月に2回、3回と同じ女性に処方を求められることはあっても、それは極めて稀です。現在、安くても1回15,000円くらいが相場ですから、よっぽどじゃないと、そう何回もできるものではないかと考えます。とはいえ、妊娠を心配している女性に対しては処方してあげたらいいですし、確実な避妊の提案はしますが、これも本人の選択ですからね...
エナでも、当初緊急避妊の方には、ノルレボ錠服用後、確実な避妊をと、低用量ピルを１シートお渡ししていたことがありましたが、継続率が良くなかったので今はやめてしまいました
緊急避妊薬の副作用はほかの市販薬に比べて決して多いものではありませんので、健康被害云々は？？？です。

避妊をしていなかった、もしくは避妊しなかったセックスの時期が、妊娠に結びつかない時期であるにも関わらず処方を求められることも多い。
意味が解りませんでした

ここの先生たちは、妊娠に結びつかない時期をどう判断しているのでしょうか？

超音波検査で確認でもしているのでしょうか？

超音波検査をしたところで、排卵前、排卵後ということはわかっても、

いつ排卵するか？いつ排卵したかなんていうのは解らないですよね

エコー検査は緊急避妊に必須ではありませんし...（時に、相談の上、検査することはあります）

これは私の経験ですが、月経不順の方で、生理35日目に性交渉あり、
当日のうちにノルレボ錠を服用しても妊娠したケースがあったんですよね。

それ以降、今まで以上に妊娠に結びつかない時期の保障なんて誰にもできないな、と緊急避妊薬を服用していただいています...

つづく

緊急避妊薬は、薬剤師さん経由でアクセス可能にして欲しい①

先月末にチラっとノルレボ錠のOTC化見送りの話を書きました。

少し落ち着いてきたので（苦笑）、整理しておきます。

私個人としては、昨年12月にノルレボ錠のOTC化②に書いたように、
薬剤師さんから説明を受けて処方されるのが望ましいと考えています（詳しくはリンク先をどうぞ。今もこの時と同じ考えです）。
そのことをＢＰＣ (薬剤師のコンサルティングが必要な薬剤: Behind the pharmacy counter)

ということを今回初めて知りました。
今回、OTC化を否とした日本産婦人科学会は、もしOTC化するのであれば、ＢＰＣで、とあります。
ええ、それでお願いしますというところです。
薬局ONLYではなく、心配な方は、婦人科を受診すればよい話だと思うのです。

日本産婦人科学会の見解はコチラ

意図しない妊娠の減少が期待できるとする一方、
妊娠発覚の遅延の恐れと今後経口避妊薬についての説明ができないこと、安易な使用から常習になることも危惧されるので「否」

こちらはリブログした石狩エナ副院長のブログにも書かれているのですが、
・妊娠発覚の遅延に関しては、
服用後3週間以内に月経様の出血がなければ婦人科受診をするよう指導していただければよいのではないかと考えます。
説明した上で、「一緒に妊娠検査薬もどうですか？」ということも薬局であれば可能ですしね

・その後の経口避妊薬（低用量ピル）なりIUS（ミレーナ）などの避妊方法について説明は必要だと考えますが、
ももいろ相談室に、
「昨日行った病院では、（ノルレボ錠についても今後についても）何も説明してくれなかった」
と来る女の子もいるので、医療機関だからといって徹底されているわけではなさそうです。
なので、それは望ましいことではあっても、
72時間以内にできるだけ早く服用できることの方が重要だと考えます。

・安易な使用から常習って...欧米各国では一般用医薬品として薬局で手に入るものですが
常習化を憂うよりも、必要とする女性が、連休中でどこも病院やクリニックが空いていないとか、仕事や学校で、診療時間内に受診できないとか、離島や近くに婦人科がなく受診が困難で緊急避妊薬を服用できないことの方がずっと女性にとって不利益だと考えるのですが...。

日本産婦人科医会の見解はコチラ
産婦人科医会の見解は、上記の産婦人科学会よりもだったので、次回に持ち越します