手根管症候群

こんにちは、理学療法士の安部です。
今回、手根管症候群について話します。

○病態
手根骨と強靭な横手根靭帯(屈筋支帯)で囲まれたトンネル(手根管)内を9本の指屈筋腱とともに正中神経が走行します。この部位で手根管内圧が上昇(手関節屈曲や手指腱鞘滑膜炎など)すると正中神経が圧迫され、絞扼性神経障害を生じます。絞扼性神経障害の中では最も頻度の高い障害です。
○原因
原因としては手の使いすぎ、妊娠、閉経などによる特発性が最も多く、中年女性に多いです。リウマチによる屈筋腱滑膜炎や透析患者におけるアミロイド性滑膜炎やガングリオン、手根骨の脱臼や変形性関節症などがあります。
○症状
自覚症状としては、母指、示指、中指、環指撓側のしびれと感覚障害があります。夜間就寝時や早朝に特にしびれが強いです。短母指外転筋麻痺が生じるとつまみ動作ができなくなり、母指と示指で正円を作るように指示してもいびつになります。
○治療
経過が短く症状が軽度のものや、妊娠中のものには保存療法を行います。手関節軽度背屈位で固定し、ビタミンB12製剤を投与します。保存療法で軽快しない場合や疼痛の強い例、症状進行例、外傷や感染で生じた例では横手根靭帯を切開する手根管解放術を行います。鏡視下解放術も有用です。発症後1～2年以上経過して母指球筋萎縮の回復が期待できず、かつ活動性が高い例では腱移行による母指対立再腱術を追加する場合があります。