2016/12/20（火）
〜 心カテ① 〜
【カテーテル治療の実際】
「知っておきたい循環器病あれこれ」は、「公益財団法人 循環器病研究振興財団」が循環器病に関する最新情報を分かりやすく解説した発行物を、国立循環器病研究センターが許可を得てHTML化したものです。
文章・図表・イラスト等の転載・引用のご相談は循環器病研究振興財団までご連絡ください。
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【風船治療とステント治療】
元国立循環器病研究センター
心臓内科CCU
医長 宮崎 俊一
動脈を守れ！多様な治療法
風船治療とステント治療の話をするには、まず、カテーテル検査について説明しなければなりません。カテーテル検査というのは、足の付け根、手首、ひじなどにある動脈から、直径２ｍｍ程度の細い管（これをカテーテルと言います）を心臓の近くまで挿入し、心臓の筋肉に血液を供給している冠動脈（冠状動脈）という動脈を映し出す検査です。
この冠動脈が動脈硬化などのために狭くなる病気が狭心症です＜図１＞。
風船治療は、冠動脈造影法というカテーテル検査の技術を応用した方法で、「経皮的冠動脈形成術」、「PTCA」、「冠動脈インターベンション」、「PCI」など、いろいろな呼び名があります。この治療法が始まったのは1977年ですから、すでに四半世紀が経過しています。
風船治療では、＜図２＞のように、まず狭くなった冠動脈へ、先端に風船（バルーン）をつけた極細のカテーテル（バルーンカテーテル）を入れます。この風船をふくらませることで、狭くなっている冠動脈も大きく広がることになります。そのあとバルーンカテーテルは抜き取ります。これが風船治療の仕組みです。
ステント治療は、この風船治療を応用したものです。ステントは、ステンレスなどの金属でできた小さい網目模様の筒を乗せた構造をしています。これを風船治療に使う風船でふくらませます。＜図３＞は実際のステントを風船で拡張した時の写真ですが、このように冠動脈の狭窄部位でステントを拡張することで病変部を治療するわけです。
つまり、風船治療はバルーンによって動脈硬化部位を広げるだけでしたが、ステントを使って広げると、ステントが支え棒のようになって固定されますから、しっかりと広げることができます。植え込まれたステントは取り出すことはできませんが、風船治療に比べ次のような長所があります。
１．風船治療では、せっかく狭い部分が広がっても30～40％程度の患者さんでは再び狭くなってしまいます。これを再狭窄といいます。普通は治療後３か月以内に起こることが知られています。逆にいうと、３か月の時点で再狭窄がなければ、おおむね治癒したと判断します。
ステント治療はこの風船治療の欠点を補う方法で、再狭窄率は20％前後になります。再狭窄が生じる時期は６か月以内と風船治療よりも長くなりますので、治癒判定時期は少し遅くなります。
２．風船治療中に、まれに冠動脈が閉塞してしまい、急性心筋梗塞となる危険が発生することがありますが、ステント治療を追加することで、いったん閉塞した冠動脈を再び大きく開くことができます。
通常は、ステントを入れることで良くないことが起こることはありません。ただし、まれに冠動脈内に挿入したステントに血栓（血の塊）ができて、急に閉塞する場合がありますので、これを防ぐために、治療後の２～４週間はチクロピジン、アスピリンなどの薬の服用が必要です。
もし、アレルギーや肝障害、胃かいようなどのために、この薬が飲めない場合、ステント治療にはとくに注意が必要です。
図１ 冠動脈ってなに？
図２ カテーテル治療によって狭窄が広がる様子
図３ 金属が網目状になったステント
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