【子宮内膜症(Ⅲ)！No.288】

『4. 病因』

　さまざまな原因が考えられているが未解明の部分が多い。

［1. 体腔上皮化生説］
　腹腔内の漿膜や卵巣上皮は子宮の起源であるミューラー管と同じく体腔上皮から変化したものであることから、ホルモンや炎症などによって子宮内膜に化生したとする説。しかしながら、ロキタンスキー・クスナー・ハウザー症候群などの機能性子宮内膜を欠く女性では子宮内膜症がまれであることへの説明が困難であるなどの疑問が呈されている。

［2. 月経血の逆流による移植説］
　月経血の排出が障害されている状態で好発し、無月経ではまれなことから、月経血の逆流によって子宮内膜細胞が腹膜や卵巣表面に生着したという説。しかし、90%以上の女性で逆流が起こるのになぜ子宮内膜症を起こすのは一部なのか、月経血内の内膜組織は変性した物なのに腹膜に生着するのかという疑問がある。

［3. リンパ行性進展］
　子宮内膜細胞がリンパ行性に移行することは確認されている。しかし、リンパ行性によるものは肺や大腿部など一部に限られている。

［4. 血行性進展］
　骨盤静脈内に子宮内膜細胞が普及していることが確認されている。皮膚、腎、肺などの子宮内膜症は血行性によるものではないかと考えられている。

［5. 医原性直接移植］
　帝王切開後の腹壁や会陰切開創に発生することから、手術によって移植されてしまったと考えられている。

［6. 免疫学的機序］
子宮内膜症では細胞性免疫に異常があること、自己抗体が存在することから自己免疫などの免疫異常があるのではないかと考えられている。