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今回は、難治性の根尖病巣である歯根肉芽腫と歯根嚢胞（しこんのうほう）について書きます。
歯根肉芽腫と歯根嚢胞は、神経を取った歯の歯根の先端にできる、袋状の病巣のことです。
肉眼での鑑別診断は難しいといわれています。
通常の根尖病巣は、フィステル（膿の出口、婁孔；ろうこう）があっても、適切に根管治療を行なえば、2～3回の根管治療でフィステルは消え、治癒へ向かっていきます。
しかし、歯根肉芽腫や歯根嚢胞は、通常の根管治療だけでは治癒しない場合があります。
このような場合には、肉芽種や嚢胞の摘出手術を行います。
歯根の先端由来のフィステル（画像中央の赤い歯茎の腫れ）を認める。3年程前からフィステルの出現と消退を繰り返し、担当医に訴えるも、治療はしてもらえなかった。
根管治療を何回か行うも、フィステルがなかなか消失しない。
手術により、歯根肉芽腫を一塊で摘出した。場合よっては、歯根の先端も一部切り取ることもある（歯根端切除術）
根管治療を何回も行っているにも関わらず、なかなかフィステルが消えない場合は、外科的な対応が必要なことが少なくありません。
中には、抜歯が適応になるケースもあります。
難治性の根管治療は、経験豊富な歯科医師に依頼することをお勧めいたします。
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