BMJ
Assisted dying for healthy older people: a step too far?
Els van Wijngaarden, Ab Klink, Carlo Leget, Anne-Mei The
BMJ 2017; 357: j2298 (Published 19 May 2017)
オランダの安楽死法の改正案が提出された
• これまでは、不治の病、耐え難い苦痛がある、等の条件あり
• 今後は、健康な高齢者でも、自分で人生は終わったと思うなら、
合法的な安楽死が可能となる
• 著者らは現時点での立法化は時期尚早との結論
Abigail R A Aiken, Irena Digol, James Trussell, Rebecca Gomperts
BMJ 2017; 357: j2011 (Published 16 May 2017)
デザイン：population based study
• セッティング：アイルランド、北アイルランド
• P：WoWを介して遠隔診療で薬物による中絶を行なった人
（薬が送付された1600人中、内服の有無と予後を確認できた1000人）
• I：Mifepristone and misoprostol
• O：薬物による妊娠中絶の成功、合併症（抗生剤や輸血、死亡など）
• Results
薬物による中絶の成功割合：94.7% (93.1-96.0%)
死亡：なし、抗生剤内服：2.6% (1.7-3.8%)、輸血：0.7% (0.3-1.5%)
Physician age and outcomes in elderly patients in hospital in the US: observational study
Yusuke Tsugawa, Joseph P Newhouse, Alan M Zaslavsky, Daniel M Blumenthal, Anupam B Jena
BMJ 2017; 357: j1797 (Published 16 May 2017)
デザイン：後ろ向きコホート研究（ナショナルデータベース研究）
• セッティング：米国の急性期病院
• P：メディケアの加入者（診療毎の個別支払い）
65歳以上、2011-2014年に内科的疾患で入院
予定勤務のhospitalist（病院総合診療医）が担当
• I：医師の年齢
• O：30日後の死亡、再入院、医療費
20%をランダム抽出
• Results
医師の年齢と患者の死亡率は、有意な正の相関がある
（入院患者数の多い施設では相関なし）
Teemu J Niiranen, Elizabeth L McCabe, Martin G Larson, Mir Henglin, Neal K Lakdawala, Ramachandran S Vasan, Susan Cheng
BMJ 2017; 357: j1949 (Published 12 May 2017)
デザイン：多世代前向きコホート研究
• セッティング：Framingham Heart Study
• P：60年間血圧測定をした2世代に渡る在宅の参加者
• E1：親の若年発症(<55歳)の高血圧有
• O1：高血圧の発症
• Results
P2：第一世代（3614人）
E2：若年発症の高血圧(<45歳)有
P1：第二世代（1635人）
• C1：親の若年発症の高血圧無C2：若年発症の高血圧無
O2：心血管死、冠動脈疾患死
片親：HR 2.0 (1.2-3.5)
両親：HR 3.5 (1.9-6.1)
心血管死：HR 2.2 (1.8-2.7)
冠動脈疾患死：HR 2.3 (1.8-2.9)
Sharan K Rai, Teresa T Fung, Na Lu, Sarah F Keller, Gary C Curhan, Hyon K Choi
BMJ 2017; 357: j1794 (Published 09 May 2017)
デザイン：前向きコホート研究
• セッティング：The Health Professionals Follow-Up Study
• P：ベースラインで痛風の既往のない、上記研究に参加している医療職者
• E1：DASH dietary pattern score
• O：痛風の発症
• Results
DASHスコアと痛風の発症には負の相関がある
E2：Western dietary pattern score
Westernスコアと痛風の発症には正の相関がある
Michèle Bally, Nandini Dendukuri, Benjamin Rich, Lyne Nadeau, Arja Helin-Salmivaara, Edeltraut Garbe, James MBrophy
BMJ 2017; 357: j1909 (Published 09 May 2017)
デザイン：One stage bayesian IPD meta-analysis
• P：一般人口もしくは高齢者
• E：NSAIDSの使用有り
• C：NSAIDSの使用無し
• Results（1～7日の使用に対するオッズ比）
• O：心筋梗塞の発症
セレコキシブ：1.24 (0.91-1.82)、イブプロフェン：1.48 (1.00-2.26)
ジクロフェナク：1.50 (1.06-2.04)、ナプロキセン：1.53 (1.07-2.33)
ロフェコキシブ：1.58 (1.07-2.17)
NSADISの使用は急性心筋梗塞のリスク上昇と関連がある。
Arash Etemadi, Rashmi Sinha, Mary H Ward, Barry I Graubard, Maki Inoue-Choi, Sanford M Dawsey, Christian C Abnet
BMJ 2017; 357: j1957 (Published 09 May 2017)
デザイン：Population based cohort study
• P：6つの州、2つの大都市に住む全米退職者連合の会員で、
1995年に郵送された質問票に答えた人
• E：肉全体、赤肉(牛、豚、子羊）、白肉（魚、家禽）、ヘム鉄、硝酸、亜硝酸の消費量が多い
• C：上記が少ない
• Results
• O：総死亡、特定の原因による死亡（f/uは約15年）
赤肉は（加工、非加工共に）総死亡、特定の原因による死亡を増やす
（Diet History Questionnaire (DHQ)で評価）
総死亡：HR 1.26 (1.23-1.29)
白肉（特に非加工）は総死亡、特定の原因による死亡を減らす
総死亡：HR 0.75 (0.74-0.77)
Esmee Venema, Maxim J H L Mulder, Bob Roozenbeek, Joseph P Broderick, Sharon D Yeatts, Pooja Khatri, Olvert ABerkhemer, Bart J Emmer, Yvo B W E M Roos, Charles B L M Majoie, Robert J van Oostenbrugge, Wim H van Zwam, Aad van der Lugt, Ewout W Steyerberg, Diederik W J Dippel, Hester F Lingsma
BMJ 2017; 357: j1710 (Published 03 May 2017)
デザイン：2つの血管内治療のRCTの二次解析
• P：急性期脳梗塞に対する血管内治療のRCT参加者
• E：予測モデルの当てはめ
• O：治療の有無別に予後良好となる確率を予測する性能（c-statistics）
• セッティングderivation cohort：オランダの16病院
validation cohort：USA、カナダ、豪州、欧州の58病院
• Result
予後良好：modified Rankin Scale 0-2
c-statistics：0.73 (0.67-0.79)