参蘇飲を学ぶ

我が国は湿っぽい

　我が国は湿度が高い。チャイナ大陸から見ると、四神の青龍（東側）にあたる。ここは湿度が高いとされている。で日本はさらにそのずっと東側。湿度が高い上に、あるいは故に水が豊富。言葉を変えれば水浸しになりやすいということがいえる。それが病理産物となり、痰飲を生成しやすい環境にあるのだと私は解釈している。まあもっと東に行けばアメリカ大陸とかだけどね。

　外来では内傷（元々もっている病気）として痰飲が元となり、症状が出現することが多い。例えば外感病即ち感冒でも同様だ。まさに蘇子降気湯が有効な病態はその一例である。しかし私自身原法のまま加減せず使用することは自信がない。宣散薬がないためだ。よってその加減法として勝手に採用可能な方剤はないかと思っていたら、なんだかそれっぽいのがある。興味深い前胡も配薬されている。それが参蘇飲だ。

参蘇飲

三因極一病証方論

治痰饮停积胸中，中脘闭，呕吐痰涎，眩晕嘈烦，忪悸哕逆；及痰气中人，停留关节，手足曳，口眼斜，半身不遂，食已即呕，头疼发热，状如伤寒。

前胡人参紫苏叶茯苓（各三分）桔梗木香（各半两）半夏(汤) 陈皮枳壳(炒）甘草(炙，各半两）

上为锉散。每服四钱，水一盏半，姜七片，枣一枚，煎至七分，去滓，空腹服。哕者，加干葛；腹痛，加芍药。

参蘇飲の効能

　参蘇飲はまるっと言うと風邪に効く。こう言うと身も蓋もないがあまり考えずにエキス剤を処方できる便利な処方だ。蛇足だが逆に風邪に有効とされている麻黄湯、桂枝湯なんかをエキス剤で使うことは躊躇ってしまう。なぜなら2代目経方フェチなので結構厳密に鑑別してしまうからだ。さらに原法ではまず使用できない場合が圧倒的に多い。風邪にぱっと使えるエキス剤というと、これらはちょっと辛いからだ。

　さて、早速参蘇飲の配薬から症状を推察する。参蘇飲はチャイナや、我が国の古典そして現代の書籍で多くの文献に引用されている。それだけ効く処方であり、一般的なのだ。使ってみて分かるのだが、確かに効く。

　配薬はエキス剤の内容を見ると紫蘇葉、葛根、桔梗、前胡、枳実、陳皮、人参、甘草、生姜、大棗である。原典は三因極一病証方論である。

　効能をみると、この方剤は胸中に留まり貯まり動かしがたい痰飲を治す。即ち消化器系が動かない状態で嘔吐あり。痰が出ている。眩暈や胸煩がある。動悸やしゃっくりがある。この痰飲が慢性化する（深く入り関節に止まるというのは当時の先達の理論であろう）と手足ひきつり、目が横を見て（！）、半身不随（！）となる。食べたらすぐ嘔吐して頭痛発熱しまるで風邪のような症状が出る私訳　誤っていたらご指摘頂ければ幸いです！）。

　なんだかエライことになっている。さすがに脳卒中を治すほどの有効性はないだろう。手足のひきつり位はあり得る。噦する（しゃっくり）場合葛根を加えるとある。しかし私はそこは理解できない。ここに入る宣散薬ならとりあえずなんでもいいと生薬加減の入る場所として現時点では解釈している。

病機と治方

　病機として元もと胃に飲がある。胃気が一定弱い。胃気の衛気が胸膈心下を通って肺に向かう量は少ない。中脘が閉じているので、心下にも飲があると考える。そこで、皮気より還流路を通って外邪が内陥し、胸に邪が及びさらに熱が肺へ及ぶ。呼吸器症状のありがちな宣散粛降傷害が出現している。胸煩する。また外感が侵入してきたので胃気が不十分ながら鼓舞される。それで胃飲が湿熱となり、肌に出て発熱さらに游溢し、咽喉部に流注すると喉痛が出現する（これは条文にない）。心下を突いて悸が起きる。またまた上逆して嘔吐、痰が出て直達路を通って頭痛、眩暈、しゃっくり。胃気が肺、心心包へ充分流れず手足は引きつる。半身不随や偏視まではこれが原因で起きないし、治せない。

　これを参蘇飲での治方は以下の通り。人参甘草生姜大棗半夏陳皮にて心下、胃の痰飲を去り胃気を守り胃気を高める。紫蘇葉、桔梗で宣散を促す。前胡、枳実で去痰しつつ粛降を促す。痰を含めた呼吸器症状、そして煩も消失。また枳実で肌気への游溢を制して、桔梗と相まって喉痛を制する。直達路を昇っていた上逆がなくなり頭痛眩暈しゃっくりが消失する。動悸も消失。胃気が心、心包へ繋がり整形外科的な症状が消失する。

　病機治方を図で示す。

参蘇飲の経方医学からみた病機治方参蘇飲は感冒に対して柔軟性の高い完成された処方である。三因極一病証方論の条文から時系列で病機を解析、治方も考えてみた。

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参蘇飲の方意から学ぶ

　実際に私がこの加減を処方するときはどうするか。石膏を入れたくなる。素体としては胃気が弱いはず。故に痰飲が病理産物として存在していている。外邪に対して鼓舞しているだけの胃気は、石膏でさましたら途端に逆治になる可能性がある。しかし私の力量でそれを見抜けるか怪しい。石膏だめなら陳皮の代わりに橘皮を使うだろう。胃気の游溢を胃にあると思しき病理産物に石膏を入れないで我慢できる力量を付けたい。やや宣散が少ない気がするので黄耆と少量の麻黄も有効だと思う。葛根は原法としてはあえて入れない。