COVID-19の鼻スワブ検査後の脳脊髄液漏出による髄膜炎

今ではだいぶ下火になったPCR検査。

唾液PCR検査もありますがメジャーだったのは鼻スワブ。

鼻の奥の粘膜を綿棒でゴシゴシとされる検査です。

めっちゃ痛い

鼻血が出た

と言っていた患者さんもおられましたが、そんなことではすまされない案件が発生しているようです。

Twitterで話題になっていました。

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— ohagi🇯🇵子供のマスクは虐待 (@fgidf98fj9jh0h) May 2, 2023

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COVID-19の鼻スワブ検査後の脳脊髄液漏出による髄膜炎

41 歳の女性が 2020 年 10 月に救急科を受診し、体位の変化と 12 時間から始まる 37.7°C までの発熱により全頭蓋頭痛が悪化した。

彼女には、頭脳症、視覚障害、外傷性脳損傷、または脳脊髄液 (CSF) 瘻の他の二次的原因の病歴はありませんでした。

患者は、2020 年 3 月に鼻の逆転写ポリメラーゼ連鎖反応 (RT-PCR) COVID-19 検査を完了し、陰性に戻りました。

1週間後、彼女は金属味を伴う片側の持続性鼻漏を発症した.

その後、彼女は一般開業医によってアレルギー性鼻炎と診断され、抗ヒスタミン薬と短期間の抗生物質療法（アモキシシリン-クラブラン）を処方されましたが、症状は解決しませんでした.

2020年7月、救急部に到着すると、身体検査で微妙な首のこわばりが明らかになり、乳頭浮腫やその他の神経学的徴候は見られませんでした。

いつでも脳症の兆候はありませんでした。

血液検査では、白血球増加（13,850/l）およびC反応性タンパク質（101.3mg/l）を伴う炎症マーカーの上昇が明らかになりました。

腰椎穿刺により、白血球数 5480/μl、多形核細胞が優勢 (85%)、赤血球 720 個/μl、タンパク質 776 mg/dl 、乳酸 10.3 mmol の濁った CSF が明らかになりました。

グルコース 67 mg/dl (正常値 45.00–80.00 mg/dl)。

神経向性ウイルスおよび細菌のCSF抗原は陰性であり、生殖培養では増殖がみられなかった。

頭部磁気共鳴画像法 (MRI) も実施され、上篩骨細胞に漏出する左側前鼻腔 CSF 瘻の存在が確認されましたが、その他の病理学的所見はありませんでした (図 1）。

医原性 CSF 漏出の発生後の 2020 年 10 月の前頭面の高解像度磁気共鳴画像法 (T2 シーケンス)。

黄色の矢印は、左側前鼻腔の CSF 瘻孔が上篩骨細胞に漏れていることを示します。

セフォタキシム、バンコマイシン、デキサメタゾンによる経験的治療が14日間開始され、抗肺炎球菌およびヘモフィルスワクチンが投与されました。

脳脊髄液瘻の所見は脳神経外科と話し合った。

抗生物質の5日目に鼻汁漏出が止まり、これを漏れ閉鎖の兆候と考えて、保存的な非外科的治療を選択しました.

患者の回復は良好でした。

最初の 24 時間で頭痛と発熱の両方が消失し、5 日後には血液検査の敗血症パラメータが正常化しました。

患者は MRI コントロールを待っています。

結論

脳脊髄液瘻は、鼻腔からの障壁とくも膜下腔からの副鼻腔との間の破裂の結果として現れる。

報告されている鼻腔内処置または篩板での外科的外傷からの医原性 CSF 漏出は、CSF 瘻の二次的原因の最大 16% に相当し、造影 MR システルノグラフィーが診断のゴールドスタンダードである。

最近、最初の医原性特発性頭蓋内圧亢進症および頭蓋底欠損を有する患者におけるCOVID-19の鼻スワブ後のCSF漏出が報告されている

しかし、その患者には髄膜炎は記載されていませんでした。持続性鼻汁漏は自然に閉鎖する可能性は低く、感染のリスクが大幅に増加します。外科的治療前の髄膜炎の世界的なリスクは約 30.6% です。

RT-PCR 検査は COVID-19疾患の診断のゴールドスタンダードであり、スペインでは約 1,620 万件の検査が実施されています。

鼻咽頭領域からのサンプルの PCR、スワブの除去直後または直後に発生する鼻出血は、この技術の最も頻繁に報告されている副作用です。

世界中で行われている数百万件の RT-PCR テストから、これは COVID-19 の綿棒テストによる CSF 漏出の報告された 2 番目のケースであり、髄膜炎の最初のケースです。

毎日の COVID-19 鼻および鼻咽頭スワブ検体採取手順の数が増えるにつれて、患者の髄膜炎の原因の可能性として CSF 漏出に注意する必要があります。

COVID-19 の RT-PCR などの低侵襲技術の使用は、リスクを免れるものではなく、これらの技術の正しい手順のための適切な形成が必要です。

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Meningitis due to cerebrospinal fluid leak after nasal swab testing for COVID‐19