先日の保険診療で、印象的なことがあったのでご報告します。内容は少しアレンジしてます。
２８歳女性、アレルギーを含む既往歴は特になし。
S :３日前より、腰部から臀部にかけて、痒みを伴う湿疹出現。ムヒでしのいでいたと。
0 :病変部は腰部下方、左右対称に５×１０センチ程度、横長の長方形部分（境界明瞭）に散在する。小指頭大までの掻痒伴う浮腫性紅斑で、水疱は認めず。Scratch mark(+)
推測するに湿布薬かぶれっぽいのだが、同部に貼った覚えはないと。３日前、発疹が出る前に、ソファーに寄りかかった（服を着ていた）時にピリピリと違和感があった。生地？虫？残留の洗剤？その時に何か原因が？
A :接触皮膚炎の疑い
P :ベリーストロングレベルのステロイド剤をその場で塗布し、一本処方。
夜も痒みで不快ということだったが、抗アレルギー剤内服など、本人希望せず。
皮膚科では原因不明、あるいは特定不能な接触皮膚炎はよくありがちですので、重篤でない、繰り返しがないタイプではこんな感じで経過を追います。
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それから数時間経って、この患者さんから電話が入りました。
「先生、気がついたことがあるんです！どうしても早めにご報告したくなって」
—あら、どうしました？
「思い出したんです。確かに湿疹の部位に湿布を貼ってました。１ヶ月か１ヶ月半くらい前だったか、腰痛になって貼りました。かぶれなかったし、すっかり忘れてました。」
—そうですか！わざわざそのために。どうもありがとうございます。
「いえ。メインはそっちじゃないんです。
実はあの、、、私、丁度４日前にモデルナワクチンの２回目打ったのです。そのことをお話しするのを忘れていて。その後に発疹が出たんです！」
—Wow,なるほどー！それはかなり関連ありそうですね！仮説*が正しければ、ワクチン添加剤等によるアレルギー反応で、多分１週間くらいでひいてくるでしょう。引き続き軟膏を塗って経過みてください。
*仮説
ワクチンと湿布剤がたまたま同じような添加剤、例えば防腐剤を使用していたとすると、その残留防腐剤に反応するのかもしれません。米国ではヒアルロン酸注入部に発赤、腫れが起こると言う報告があり、ヒアルロン酸の防腐剤によるものと論文にあります。湿布も薄手のテープ型のモノはゲル基剤使っているので、似たような防腐剤が含まれている可能性があります。
これからは皮膚科診察の際には、ワクチン接種のエピソードを確かめなくてはいけない、ということを痛感いたしました。