Healthcare-Associated Pneumonia Does Not Accurately Identify Potentially Resistant Pathogens:ASystematic Review and Meta-analysis.
医療ケア関連肺炎は、耐性病原体を正確に識別していない可能性がある :システマティックレビューとメタ解析
Clin Infect Dis. 2014 Feb;58(3):330-9.
CONCLUSIONS: 結論
The HCAP concept is based on predominantly low-quality evidence and does not accurately identify resistant pathogens.
医療ケア関連肺炎コンセプトは圧倒的に低い質のエビデンスに基づいていて
耐性病原体を正確に識別していない
Mortality in HCAP does not appear to be due to a higher frequency of resistant pathogens.
医療ケア関連肺炎の死亡率は、
耐性病原体の高い頻度によるものにはみえない
Background. 背景
The 2005 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America guidelines introduced a concept of healthcare-associated pneumonia (HCAP) to define patients at higher risk of antibiotic-resistant pathogens, thus requiring broad spectrum therapy.
2005年アメリカ胸部学会/感染症学会のアメリカガイドラインは
抗菌剤耐性病原体リスクがより高く、それゆえ
広範囲スペクトラム抗菌剤治療が必要な患者の定義に、
医療ケア関連肺炎(HCAP)のコンセプトを導入した
There has been no systematic evaluation of the ability of this definition to identify antibiotic-resistant pathogens.
抗菌剤耐性病原体を特定するこの定義の能力の系統的評価はなかった
Methods. 方法
We conducted a systematic review and meta-analysis of studies comparing the frequency of resistant pathogens (defined as methicillin-resistant Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae, and Pseudomonas aeruginosa) in populations with HCAP compared with populations with community-acquired pneumonia (CAP).
我々は市中肺炎の集団とHCAP集団を比較し
耐性病原体(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、腸内細菌科、緑膿菌と定義した)
の頻度を比較した研究の系統的レビューと
メタ解析を実施した
Predictive accuracy was evaluated using the area under the receiver operator characteristic curve (AUC).
受信者動作特性曲線下面積(AUC)を用いて予測
精度を評価した
The frequencies of pathogens in each group were pooled using a random effects model.
各グループの病原体の頻度を変量効果モデルを
用いて蓄積した
Results. 結果
Twenty-four studies were included
(n = 22 456).
24の研究が含まれた(n = 22 456)
Overall study quality was poor.
全体的に研究の質は低かった
HCAP was associated with an increased risk of methicillin-resistant S. aureus (odds ratio [OR], 4.72; 95% confidence interval [CI], 3.69– 6.04) enterobactericeae (OR, 2.11; 95% CI, 1.69–2.63), and P. aeruginosa (OR, 2.75; 95% CI, 2.04–3.72; all P < .0001), but these analyses were confounded by publication bias.
HCAPは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
(オッズ比4.72; 95% 信頼区間3.69– 6.04)
腸内細菌科 (OR, 2.11; 95% CI, 1.69–2.63),
緑膿菌(OR, 2.75; 95% CI, 2.04–3.72;
全て P < .0001)
の増加と関係があったが、これらの解析は
出版バイアスによる 戸惑いがあった
The discriminatory ability of HCAP for resistant pathogens was low (AUC, 0.70; 95% CI, 0.69–0.71) and was lower in high-quality (AUC, 0.66; 95% CI, 0.62–0.70) and prospective studies (AUC, 0.64; 95% CI 0.62–0.66).
耐性病原体についてのHCAPの識別能力は
低くく(AUC, 0.70; 95% CI, 0.69–0.71)
高い質 (AUC, 0.66; 95% CI, 0.62–0.70)
と前向き研究(AUC, 0.64; 95% CI 0.62–0.66).
においてより低くかった
After adjustment for age and comorbidities, mortality was not increased in HCAP
(OR, 1.20; 95% CI, 0.85–1.70; P =0 .30).
年齢と並存疾患と死亡率で調整後は
HCAPにおける(上記の耐性菌の)増加は
なかった
OR, 1.20; 95% CI, 0.85–1.70; P =0 .30).
医療ケア関連肺炎は、耐性病原体を正確に識別していない可能性がある :システマティックレビューとメタ解析
Clin Infect Dis. 2014 Feb;58(3):330-9.
CONCLUSIONS: 結論
The HCAP concept is based on predominantly low-quality evidence and does not accurately identify resistant pathogens.
医療ケア関連肺炎コンセプトは圧倒的に低い質のエビデンスに基づいていて
耐性病原体を正確に識別していない
Mortality in HCAP does not appear to be due to a higher frequency of resistant pathogens.
医療ケア関連肺炎の死亡率は、
耐性病原体の高い頻度によるものにはみえない
Background. 背景
The 2005 American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America guidelines introduced a concept of healthcare-associated pneumonia (HCAP) to define patients at higher risk of antibiotic-resistant pathogens, thus requiring broad spectrum therapy.
2005年アメリカ胸部学会/感染症学会のアメリカガイドラインは
抗菌剤耐性病原体リスクがより高く、それゆえ
広範囲スペクトラム抗菌剤治療が必要な患者の定義に、
医療ケア関連肺炎(HCAP)のコンセプトを導入した
There has been no systematic evaluation of the ability of this definition to identify antibiotic-resistant pathogens.
抗菌剤耐性病原体を特定するこの定義の能力の系統的評価はなかった
Methods. 方法
We conducted a systematic review and meta-analysis of studies comparing the frequency of resistant pathogens (defined as methicillin-resistant Staphylococcus aureus,
Enterobacteriaceae, and Pseudomonas aeruginosa) in populations with HCAP compared with populations with community-acquired pneumonia (CAP).
我々は市中肺炎の集団とHCAP集団を比較し
耐性病原体(メチシリン耐性黄色ブドウ球菌、腸内細菌科、緑膿菌と定義した)
の頻度を比較した研究の系統的レビューと
メタ解析を実施した
Predictive accuracy was evaluated using the area under the receiver operator characteristic curve (AUC).
受信者動作特性曲線下面積(AUC)を用いて予測
精度を評価した
The frequencies of pathogens in each group were pooled using a random effects model.
各グループの病原体の頻度を変量効果モデルを
用いて蓄積した
Results. 結果
Twenty-four studies were included
(n = 22 456).
24の研究が含まれた(n = 22 456)
Overall study quality was poor.
全体的に研究の質は低かった
HCAP was associated with an increased risk of methicillin-resistant S. aureus (odds ratio [OR], 4.72; 95% confidence interval [CI], 3.69– 6.04) enterobactericeae (OR, 2.11; 95% CI, 1.69–2.63), and P. aeruginosa (OR, 2.75; 95% CI, 2.04–3.72; all P < .0001), but these analyses were confounded by publication bias.
HCAPは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌
(オッズ比4.72; 95% 信頼区間3.69– 6.04)
腸内細菌科 (OR, 2.11; 95% CI, 1.69–2.63),
緑膿菌(OR, 2.75; 95% CI, 2.04–3.72;
全て P < .0001)
の増加と関係があったが、これらの解析は
出版バイアスによる 戸惑いがあった
The discriminatory ability of HCAP for resistant pathogens was low (AUC, 0.70; 95% CI, 0.69–0.71) and was lower in high-quality (AUC, 0.66; 95% CI, 0.62–0.70) and prospective studies (AUC, 0.64; 95% CI 0.62–0.66).
耐性病原体についてのHCAPの識別能力は
低くく(AUC, 0.70; 95% CI, 0.69–0.71)
高い質 (AUC, 0.66; 95% CI, 0.62–0.70)
と前向き研究(AUC, 0.64; 95% CI 0.62–0.66).
においてより低くかった
After adjustment for age and comorbidities, mortality was not increased in HCAP
(OR, 1.20; 95% CI, 0.85–1.70; P =0 .30).
年齢と並存疾患と死亡率で調整後は
HCAPにおける(上記の耐性菌の)増加は
なかった
OR, 1.20; 95% CI, 0.85–1.70; P =0 .30).