母の日

こちらは日本より１日遅れですので　今日が、母の日です。

娘のアイデアで　ベトナム料理を食べに連れて行ってもらいました。

小学校の娘や　息子からは　学校で作った　いろいろなクラフトをもらって私は上機嫌です。

ほんと、母というのはすばらしいものですよね。

母の日にこんな話も何なんですが、きのうＥＲで子供の虐待では？と思えるような事件が起きて

大騒ぎになったんですが、実は生後６ヶ月の赤ちゃん、ひどい硬膜下血腫をおこしていて痙攣を起こし続けていました。

ゆさぶられっこ症候群ではないか、という話。

生後６ヶ月以下の赤ちゃんは　力強く揺さぶられると　脳の中に出血を起こしたりして　ひどい時には死亡したり

不可逆的な脳の障害を起こします。乳児の脳はお豆腐のように柔らかくて傷つきやすいですからねぇ。

私たちは懸命にこのかわいそうな赤ん坊のために全力を尽くしましたが、痙攣がひどくて　気管挿管も避けられず　予後はほんとうになんといってよいか・・・

それで、一緒に働いていた先生が実は・・・というお話をしてくれたんですが、彼がまだ研修医だった頃、

ある朝のことです。

ＥＲにあるおかあさんが毛布にくるんだ赤ん坊を抱えてものすごい形相でやってきました。

「Ｍｙ　ｂａｂｙ．Ｍｙ　ｂａｂｙ！！」

青白くて血の気のない赤ん坊を一目見た先生は、Ｔｒａｕｍａ　ｒｏｏｍへ走りました。

毛布を剥ぎ取るとそこには　もうすでに死後硬直の始まった生後１ヶ月の小さな赤ん坊が横たわっていたのです。

赤ん坊はもうすでに死んでいました。

１年後、そのお母さんに　殺人罪（Ｆｉｒｓｔ　ｄｅｇｒｅｅ　ｍｕｒｄｅｒ）が確定。

いったいどうしたんだと思います？

赤ん坊は　電子レンジで殺されたんですって。２００６年にオハイオ州でおきたほんとうのお話。

その前にも２０００年にバージニア州で、おかあさんが新生児を電子レンジで殺したという事件が起きているんですよね。なんともはや、こうなると　精神異常を通り越していると思いました。

そうそう、電子レンジは、英語で　ｍｉｃｒｏｗａｖｅ　といいます。覚えておきましょう。

誘拐報道

むかしむかし、そのむかし　「誘拐報道」という映画を見たことがあって

小柳るみ子が好演していてずいぶん気に入ってたことがあったんですけれども、

個人的には　まだ子供が小さいのと、メキシコとのボーダーに住んでいる関係で

いつも　子供の安否にはびくびくしています。

ちょっとでも子供の帰りが遅いと、誘拐されたんじゃないかというわけでして・・・

こちらは　特に　子供の行方不明が多いですからねぇ。

誘拐された上にメキシコに売り飛ばされたなんてことになるわけですよ。

ほんと　恐ろしいです。

今日、こんなことがありました。

いつも３時過ぎにスクールバスで帰ってくる息子、３時４０分をまわっても帰ってこない。

私は、あせりまくりました。

まずは、中学校へ問い合わせ、

スクールバスの会社の番号を聞きだして

さっそく電話をしました。

運転手さんいわく、全員無事に送り届けましたということ。

待てども待てども、息子は帰ってこない・・・

警察に電話しようかと思ったとたん、

玄関のチャイムが鳴りました・・・　息子です。

ところが　目が、まっかっか。

顔も真っ赤です。

息子をしかろうと思ったら、その後ろに　女の子の姿が見えまして、

きついことも言えずに　どうしたのかと聞くと

その女の子の後ろから二人目の女の子が　なんと、うちの犬を抱いてゆっくり歩いて来るではありませんか。

実は　うちの犬、通りではねられて死んでいたんですね。

それで、息子、外で泣いていたんです、犬と一緒に。

こんなことが仕事に行く前に起きまして、結局何もしてあげられなくて

娘も泣き出すし・・・ほんとたいへんなことになってしまいましたが

息子はとにかく無事で　それだけはうれしかったです。

あとで、うちにＥＲから電話したら

おとなりにシャベルをお借りして　庭の隅に穴を掘って

犬を葬ったそうです。

ほんとかわいそうなことをしました。

この犬、２年前にパパがどこかで捨て犬を拾ってきて

育てていたんですよね。チワワ犬の雑種でした。

女医はもてる？

基本的に　ＥＲで働く先生方は、男性が多く、女性にもてます。

なんとうちの先生方の９割が離婚経験者です。この確率は他の科に比べて一番高いそうですよ。

いったいどうしてなのか、と言われると返答に困ってしまいますが

ドラマのＥＲのように　かっこいいから？サラリーがいいから？

どうなんでしょうね。

さて、女医はもてるのか？というお話なんですが、一般に男性ほどではないでしょう。でも、このオリエンタルの既婚のおばはんでも　花が咲きそうな話はいくつかありますので　まあ、聞いてやってくださいませ。

ケースその１

２８歳の白人看護師にぞっこん見初められたケース。独身

見た目は、どう見ても３０代。ふけてみるのは　あごのひげのせいかな。

「ぼくはね。日本人の女性と結婚したいんですよ。女医さんなんか

理想的だなあ。」

で、あんまり毎日しつこいので、

｢女医さんと言っても、私の場合は借金の塊でね。４００，０００ドルの教育ローンを返済しなければいけないのよ。｣

と言ってみましたら、次の日から見向きもしなくなりました。

彼、お金が、目当てだったのねぇ。

ケースその２

４０歳のＥＲ秘書(既婚)

こちらの人は、恋愛となると既婚であろうがお構いなしのところがありますが、

このお方はけっこうダイレクト。

｢先生、近くのモーテル＃８で、待ってますから。｣

私はすかさず、

｢モーテルじゃあ、安すぎ。最低ヒルトンにしてちょうだい！｣

と言いました。彼、ずっこけてましたよ。

ケースその３

３２歳のＥＲレジストレーション係り(独身、３００ｋｇおすもうさん級)

ダンスホールで踊って、飲みに行こうと毎日のようにお誘いが・・・

｢私、おどれないから｣

と言うと、

｢だいじょうぶ、僕が教えてあげる｣

と、巨大な体をゆらしながら　踊って見せてくれます。

「でもね。私飲むとすぐに眠くなるたちで、シャワーを浴びてパジャマを着てからじゃないと飲めないのよ」

すると、

「だいじょうぶ、飲みに行く前にビクトリアシークレットでネグリジェを買ってあげるから。」

去年のクリスマス、彼からビクトリアシークレットのネグリジェがほんとうに届きました！　彼、いったいどんな顔をして買いに行ったんでしょうか？？

ケースその４

３８歳レントゲン技師　独身

彼は、通称　年増キラー。

今現在もお付き合いしている女性は５０代で　とってもお金持ちだそうで・・・

どちらかというといじわるをしたり　いやみを言って女の子の気を引くタイプ。

私はこう言いました。

｢私のボーイフレンドになりたい人は　応募書類に記入して提出してね～

最後の欄にクレジットカードの番号とサインを忘れないようにね。」

それでもけっこうしつこいので、

「書類審査に受かったら、身体検査を受けてね～」

と言ってしまって　し、しまった！

私はなんていうことを・・・　いったい私は何を身体検査しようとしているんでしょうか。

で、一人超赤面しておりました。

結論―女医はもてると思います。

おしりちゃんの質問におこたえしま～す

今まで、何百回も何千回も試験を受けてきたわけですが、おもしろいことに　認定医の資格を取るまで、一度も自分の机というものをもったことがなかったんです。

どこで勉強していたかといえば、基本的には、場所があればどこでも。

メディカルスクール時代は、毎週のようにテスト、テストで追いまくられ　その上　医師国家試験の準備もしなければなりませんから　ほんとうにたいへん。

私の場合、メディカルスクールに入学した時は　もう二人の子持ちでした。

二人ともまだ赤ん坊で、しかも二人目は重度の身障者。

学校はいつも４時くらいにはすべて授業が終わっていましたから、まっすぐ校内のカフェのようなところに陣取って　保育園のお迎えの６時半ぎりぎりまで勉強しました。

そして、うちに帰ると食事や洗濯や、子供の世話。一緒にお風呂に入って　もうくたくたなので、いっしょに眠りました。

うちは、だんなもメディカルスクールの学生でしたし、あんまり負担をかけられないので　ほとんど自分でやりました。でも、食器くらいは洗ってくれましたね。ただし、私たち、お掃除はぜんぜんしませんでしたよ。何せ時間がありませんから。

ぐっすり寝たら、朝４時に起床。　そして、子供たちが起きてくるまでにまた勉強しました。こうやって、一日最低５時間は何とか自習時間をひねり出していました。

メディカルスクールの３年目に３人目が生まれたんですが、ふつう最初の２，３ヶ月は夜もミルクを欲しがるので、ゆっくり寝ることもできないのが常なんですが、なんとか母乳を続けて　夜も泣くと寝ながらおっぱいをあげて　起き上がらなくてもいいように工夫しました。

研修医時代も同じこと。みんな認定医の資格を取るために切磋琢磨するのですが、比較的早い時期から　こつこつ準備しました。

朝の早起きは相変わらずです。毎朝、４時に起きて勉強。病院の研修が終わると、まっすぐテキサス大学の近くにあるマクドへ直行。コーヒーを飲みながら　６時半まで勉強しました。

有休も、みんなはバケーションに行きましたが、私は大学病院の図書館に朝早くから遅くまで　閉じこもって勉強しました。３度の食事は　大学病院のカフェテリアで、無料。おやつまで無料でもらって至れり尽くせり。ほんとうは図書館に食べ物は持って入っちゃいけないんですけど　違反してましたよ。

ただし、当直明けは、ご褒美と称して勉強はお休み。

当直は、月に最低７，８回はありましたっけ。

ちなみに研修は３年間でした。

これと決めた学習教材を最低３回は復習することが重要だと思います。ええ、同じものを３回。そして自分の記憶定着パターンを知ること。例えば１回目の復習は、２，３日以内。２回目の復習は、１ヶ月以内。３回目は３ヶ月以内とかね。

そうやって記憶の定着を図るのです。

そして　視覚、聴覚　の両方を使うこと。

覚えたいことをテープに吹き込むとか、ビデオの教材を使うとか。

トイレの壁に暗記事項を大きくかいてはるとか。

あと大切なことは、疲れたら１０－１５分ほどぐーっと昼寝して、ネットは消すことですね。ネットはけっこう大きな敵だと思います。

おしりちゃん、こんなもんでいかがでしょうか？

ち、ちょっとまった！

７４歳女性

老人ホームの食堂でころんだと、救急車で運ばれてきました。

問診すると、まず腰が痛くて歩けない。

転ぶ前に　胸が痛んで気分が悪く　どうやら少しの間失神したらしい。

それにここ最近　かぜをひいたとかで、咳もしていて息苦しい、というお話。

ふ～む。

ただ転んだだけなら、簡単なんだけど、ころぶまえにおきた症状が気に食わないな。

というわけで、　お年もお年ですし、一応いろいろ調べてみることにしました。

まずは、ＥＫＧ

これは、だいじょうぶでしたが、トロポニンが、なんと３．０ーつまり　心筋梗塞をおこしているということ。

胸のレントゲンは、右肺の上葉が、白くうつっているーつまり　肺炎をおこしているということ。

骨盤のレントゲンは・・・　－予想通り右の股関節部の骨折。

血液検査の結果は　ＢＵＮが、６０　Ｃｒが、３，８ーつまり　腎不全をおこしているということ。

おしっこは・・・　はあ、これだけが正常でした。

つまりこの患者さん、なんと　心筋梗塞、肺炎、股関節の骨折、腎不全と、すごいことになっていたんですねぇ。

さてこういう場合はどうすればいいんでしょうか。

痛み止めを処方して、松葉杖をあげて、老人ホームへお帰りいただきますか。

ち、ちょっとまった！

やり手の弁護士への紹介状をあげるのを忘れてましたよ！！

チャレンジはいくつになっても・・・アメーババージョン その１

みなさま、こんなお話はいかがでしょうか。

きのう、ＥＲがけっこう暇で、めずらしく看護師さんたちとおしゃべりする時間がありました。

そろそろ、１年くらいうちのＥＲで働いてくれているキャシーという看護師がいます。白人の女性なのですが、若く見えるけど、４０歳は超えているかな？という感じ。

ご主人は　私の研修した大学病院の救急救命科のインターン(研修医一年目)だという話は知っていましたが、

彼は、なんと　５２歳！

知りませんでした。

彼が、４０歳を過ぎた頃、それまで父親と広告写真の仕事をしていたのですが

突然、父親が亡くなりました。

彼は、写真の仕事は、父親あっての仕事で、父親なしにはもう楽しめないと、キャシーにこう言ったそうです。

｢Ｉ　ｗａｎｔ　ｔｏ　ｂｅ　ａ　ｄｏｃｔｏｒ．｣

キャシーは、

「Ｏｋａｙ，ｔｈａｔ’ｓ　ｗｈａｔ　ｙｏｕ　ｗａｎｔ　ｔｏ　ｄｏ，ｄｏ　ｉｔ．」

つまり、ご主人が　ドクターになりたいという夢を語った時、キャシーはそうしたいなら頑張れと言ったわけですよね。

すばらしいではありませんか。

ところが、彼は、大学にも行ったことがありませんでした。

アメリカの医学校は、大学を出ていないと入れません。

彼は、それから苦労して大学を卒業、そして　メディカルスクールへ。

そして今、研修医として働いています。

その間(約１０年間)、キャシーは、フルタイムで看護師をしながら　彼を支えました。

驚いたことに、彼らの息子も実は研修医２年目で、病理の研修をしているとか。

これは、とても勇気あるお話ですよね。ぜひみなさまと分かち合いたく思った次第です。

I am going to D........

パラメディックということばが　私のブログに　頻繁に登場しますが
パラメディックというのは、救急救命士のことです。
あの、救急車に乗り込んでいる大切な人命救助のお仕事をしている人々。

３，４年前から　うちのＥＲでは、看護師と同じように　パラメディックをたくさん採用しています。
看護師のできない挿管は、もちろんのこと、血栓溶解用の薬剤など、看護師は　静脈からＩＶプッシュできないのですが、パラメディックはできます。コードブルーのシチュエーションにはもち、強いですしね。
で、いろいろと、役割分担が違う中、うちのＥＲでは、看護師と同様、大活躍！
感謝しています。

それで、最近、パラメディックのマイクが、夕方５時になると　そそくさと帰っていくのに　気が付いた私。
私の仕事は、午後５時に始まるんですが、彼は午後７時までの勤務のはず。

私は不思議に思って、

｢何で、５時に帰っちゃうの？？　私を避けてるわけ？」

とウィンクしながら　こう聞いて見ました。

すると、

｢Ｉ　ａｍ　ｇｏｉｎｇ　ｔｏ　Ｄ．．．」

と口ごもるではありませんか。

「ああ、わかった。　ダラスに引っ越すんだ。」

彼は首を横に振ります。

「じゃあ、デンバー？」

私は、エルパソの近くにある　”Ｄ”　ではじまる地名を知っている限りあげようとしたわけ。

すると、彼は真剣な顔で

「Ｉ　ａｍ　ｇｏｉｎｇ　ｔｏ　ＤＩＶＯＲＣＥ！」

私は、びっくり。　とっても仲のよさそうに見えていたマイク夫婦でしたが、
どうやら　離婚調停中らしい。
Ｄｉｖｏｒｃｅというのは、離婚する意味です。
アメリカでは、二組に一組は、離婚するという確率なんですけれども、
ほんとうに残念なことです。特に小さなお子さんがいるケースなので。

それで、早く帰る理由は　離婚する時にお子さんの親権を確保したいがために
保育園のお迎えをちゃんとやっておきたいから。
ちゃんと、子供の面倒がみれないと裁判所に判断されてしまうと、親権が奥様の方へ行ってしまい、
養育費を払うはめになるんですね。
アメリカでは、親権を取ることがとても大切。
親権のない親は、子供が１８歳になるまで　決められた養育費を親権のある親に払い続けるそうですよ。
もし払わなかったら、豚箱へ・・・

アメリカはきびしいですね。

いかがでしょうか。

マルチコードブルー

７２歳の女性

最近　トイレで転んで　右の大腿骨頚部を骨折し、手術を受けました。

これは、良くあるお話ですよね。

彼女は　肥満型で骨粗しょう症を患っていました。

術後しばらくは　臥床していましたけれども　リハビリは早めに行うのが

こちらの方針です。それで、理学療法士が、理学療法施設で、歩行訓練を行うことに。

ところが、この女性、自宅から搬送されてきたストレッチャーから　支えられながら立ち上がった瞬間

突然、

「あ～　む、胸が苦しい。」

と言ったのが最後、

細身の理学療法士を押し倒すような感じで　その場にたおれてしまいました。

９１１(日本の１１９番に相当するもの)が呼ばれ、心肺停止状態が確認され　挿管されて心臓マッサージがパラメディックの手によって行われながら　我がＥＲに搬送されてきました。

｢コードブルー、ＥＲ。コードブルー、ＥＲ。｣

コードブルーのアナウンスが　全館に響き渡ります。

到着後、パラメディックからすばやく病歴の説明を受けます。

術後の突然の呼吸困難と胸痛ということは、肺梗塞ということだな。

もちろん心筋梗塞の可能性もありますが、肺梗塞の可能性のほうが高い。

私は、鑑別を頭の中ですばやく考えました。

肺梗塞というのは、長期に渡る臥床や、手術後の安静が終わって歩行した時に起こりやすいのですが、静脈中に入った血栓などが血流に乗って肺動脈に詰まってしまう状態のことで、とても危険なものです。

肺梗塞のリスクファクター　（２０１０クエスチョンバンクより）は、

１　下肢深部静脈血栓症　(最多)

２　長期臥床、術後

３　カテーテル留置状態

４　肥満、妊娠

５　骨折、外傷、四肢麻痺

６　プロテインＣ，Ｓに欠損症や抗リン脂質抗体症候群　(稀)

この女性の場合は　２、４、そして５番があてはまりますね。

この患者、蘇生を受けるたびになんとか心臓は蘇るのですが、２０分もしないうちにまた、心肺停止状態。

それでもがんばって　ＣＴのお部屋に搬送し、大きな肺梗塞を確認できたのはよかったのですが、ＣＴでも、コードブルー、ＩＣＵに送り届けてからも、なんと私はコードブルーのために計、１０回以上もこの患者と格闘しました。

まさに　マルチコードブルー！！

コードブルーがかかるたびに　ＥＲとＩＣＵの間を超スピードで

走ります。わずかに息をつけるのは　エレベーターの中だけ。

そうですね、１２回目ぐらいだったでしょうか。

一人息子さんが、集まった親戚と協議した結果、

「どうか、もうこれでけっこうです。ありがとうございました。」

と静かにおっしゃってくださり、私たち蘇生チームは　ご臨終を宣言したのでした。

たかが怪我、されど怪我 その２

２８歳男性

大学生だが　生活費を捻出するために　土日は工事現場に。

将来は　ＭＢＡを取りたいと、日夜勉学に励んでいました。

ある日曜日、雨の中　長靴を履いて工事現場で働いていたところ、

「いて～！　踏んづけちゃったよ、まったく。」

彼は、錆び付いた太い釘をかなりの勢いで踏みつけた結果、歩けないほどの

刺創を作ってしまいました。

工事現場からＥＲへ搬送されたこの男性は　新米の医師によって診察されました。さっそくレントゲン室へ。

新米の研修医は　足の親指の根元が、かすかに骨折しているのを発見。

これは大発見とばかりに　患者には抗生物質（ケフレックス）を処方して　傷口を洗浄後、底の固い術後用の特別な靴をはかせて　松葉杖でうちへ帰しました。

もちろん　２，３日後には整形外科で診てもらうようにとの指示もかかしませんでした。

その週に大切な試験を抱えていたこのまじめな大学生。

イタイイタイとは、思っていても試験勉強を続けて　指示された整形外科の予約もすっぽかしたくらいでした。

３日後、少し傷口が赤くなっていましたが　刺創ですから傷口は小さくて目立ちませんし　骨折しているのだから痛いのが当たり前と思っていたそうです。

１ヵ月後、傷口の腫れがひどくなり　痛みでどうしようもなくなったこの大学生、

近くの整形外科に飛び込みました。

レントゲンを撮ると　なんと、なんと、骨髄炎をおこしています。それもかなり広がっているのです。

このままでは　感染症が広がって大変なことになると判断され、、

すぐに入院、抗生物質も静脈からどんどん注入、しかし一向によくなりません。

そこで、手術をすることになったわけなんですが、な、なんと　釘を踏んだときに履いていた長靴のゴム底の一部が　手術中、傷口の奥深くに発見されたのです。

このゴムが、感染の原因だったんですね。

ゴム底の一部がこのような骨髄炎を起こす話は実はとても有名で　緑膿菌が原因となります。この緑膿菌は、とてもやっかいなバクテリアで　当初新米の先生に処方されたケフレックスでは、全然効かないんですよね。

こちらの標準的なケアとしては　このような　ゴム底靴を通しての刺創の場合は、

１　まず明るい照明の下　傷口をよく診る。

２　取り除ける異物はすべて取り除く

３　創の中を探査する目的で　細い棒や針で穴をつつかない。

　　埋まっている異物(ゴム底の一部)がさらに奥に入ってしまう

　　可能性あり。

４　予防の目的で抗生物質は使わない。

　　（糖尿や免疫不全患者を除く。もちろん、

　　　骨折している場合も除く。）

５　見えない異物(ゴム底の一部)のために起こりうる感染症を

　　いち早く見つけるためにきめの細かい

　　フォローアップが必要となる。

ということになります。

それで、この患者さんの場合は残念なことに　骨髄炎から足の親指と中足骨の一部をなくすことになり、慢性の痛みと不快感が残り、まともに歩けなくなってしまいました。

もちろんこの将来有望な大学生、訴訟をおこしました。

当初、陪審員は、９２０，０００ドル(約１億円)を賠償することに決めましたが

結局　裁判官によって　５７４，０００ドル(約６千万円)に引き下げられたそうです。

この新米の先生、ひとこと、この大学生に可能性として埋まっているゴムの一部が原因となって　緑膿菌による感染症を引き起こす可能性があるから　必ず整形外科の先生にちゃんと早く診てもらうように、と言っていれば　この訴訟には負けなかったかもしれませんね。

訴訟なんてこんなもんです、こちらでは。

たかが怪我、されど怪我 その１

５８歳男性。

今日は花の金曜日。

バーで、飲んだくれてとなりのあんちゃんと口論に。

ふたりとも何を口論していたのか忘れるくらいの泥酔ぶり。

怒ったあんちゃん、カウンターにあったビール瓶を床に投げつけます。

「なにを～！」

やり返してやろうと高めのバースツールから降りようとしたこのおっさん、

床にこぼれたビールですってんころりん！

そして右の肩をビール瓶のかけらでぱっくり切って　ＥＲに担ぎ込まれました。

当直のＥＲドクターは、まったくしょうがない酔っ払いだと

何で肩を切ったのかも　詳細を聞き出すことなくこの切り傷を縫い合わせました。

その後、この男性、抜糸は自分でやったそうです。

治療費を浮かすためだったそうで。

３ヵ月後、この男性が　肩が痛むとかかりつけの家庭医のところへ行きました。

またまたこの家庭医、この患者の悪いくせをよく知っているので　

また、酔っ払ってどこかでけんかでもして肩を痛めたのではないかと

｢滑液包炎（Ｂｕｒｓｉｔｉｓ）｣

という診断を下してクリームを処方しました。

その後、彼は　慢性の右肩痛に苦しみ、ついに８年後　整形外科でレントゲンを撮ったところ、ビール瓶のかけらが　肩に埋まっているのが発見されたそうです！

この男性、もちろん訴訟をおこしました。

５０，０００ドル(約５００万円）の損害賠償がおりたそうですよ。

学習ポイント：どういうメカニズムで　怪我を負ったか　必ず聞くようにしましょう。特にガラスでの切り傷は、中にかけらが埋まっている可能性あり。