管理栄養士国家試験 「臨床栄養学」過去問題解説

YHVHによれば、人間の科学の中で最高のものは医学であり

人間の業種の中で最高のものは医者である。

私は、先生はイエス・キリスト一人しかいないというイエスの主張を支持しているので

私（YHVH）以外の者を先生とは認めない。

よって、これからは医師ではなく医者と書くことにする。

医者は営利のためにする仕事ではなく業種というものになるが

YHVHは世の中には医者しかいらなくてもいいというくらい医者に価値をおいている。

その人類で至高の科学である医学の中で

栄養学とはどの立ち位置かというと

栄養学とは生理機能を恒常的にするものである。

よって、栄養学は

生理学・生化学との兼ね合いが深く、

その学習において重点的なものは、生理学・生化学になる。

よって、診断・治療を目的とした

従来の医師国家試験が修めるべきとしていたのは病理学であるから

医者の学習する範囲とは、少し的が違っていたのだ。

この講義では、

総合的な医者を養成するため、

包括的に栄養学を医学として含め

医者として学ぶべき論点を教えていくことにする。

しかし、人生の時間は限られている。

人生でなすべきことは多くあり

医者としての時間だけで生きていく訳ではないし、

医者としても学ぶべきことは多くあるので、

何でもかんでもてんこもりに演習していくことはできない。

そこで、

目標を知り、

その目標が実現できるよう計算を合わせて学習する事柄を定めていかないといけない。

よって、この学校が目的としている

医者像というものを目標にし、

そこにいたるように無理のないよう効率的（合理的）な学習計画をたて、

その範囲で栄養学を教えていく。

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管理栄養士国家試験は、食事療法に関する専門的な知識や臨床的なスキルを評価する試験です。以下はいくつかの重要なトピックとそれに関する簡単な解説です。

まず、管理栄養学について、簡単に講義します。

1. 栄養学の基礎

   • 解説: 栄養学の基礎として、主要な栄養素（たんぱく質、脂質、炭水化物、ビタミン、ミネラル）の機能や必要量、食物源を理解することが重要です。

2. 栄養評価

   • 解説: 患者の栄養状態を評価する手法や指標、BMI（体重指数）の計算などが含まれます。患者の栄養状態を正確に評価し、適切なアドバイスや介入を行う能力が求められます。

3. 栄養療法

   • 解説: 様々な疾患や状態に対する栄養療法の原則や手法、摂取すべき栄養素の調整などが含まれます。例えば、糖尿病患者への食事療法や、高血圧患者への食事の注意点などが重要です。

4. 食事療法の計画

   • 解説: 患者の特定の状態に対して適切な食事プランを立てる能力が求められます。これは、患者の栄養ニーズや好み、生活習慣に基づいた適切な食事計画の提案を含みます。

5. 臨床栄養

   • 解説: 疾患や手術、治療に伴う栄養管理や栄養サポートが含まれます。患者の病態を理解し、それに基づいた栄養戦略を提案できることが求められます。

これらのトピックに関する理解と実践の能力が、管理栄養士としての資格を得るために重要です。定期的な勉強、実地経験、そして臨床ケースの理解が合格に向けての鍵となります。

２の具体的な手法や指標についての解説は以下の通りです。

1. BMI（体重指数）の計算:
   • BMIは体重と身長から算出され、肥満度や栄養状態を評価するための指標です
   • BMI＝体重（kg）÷（身長（m）×身長（m））で計算されます
2. 主観的包括的栄養評価（SGA）:
   • SGAは患者さんの栄養状態を評価するためのスケールであり、病歴と触診などから得られる身体所見のみからスケーリングを行います
   • SGAは簡便に栄養状態を評価できる点があり、中等度以上の低栄養状態のスクリーニングの精度が高いとされています
3. 身体的な評価:
   • 身体的な評価では、体重、身長、BMI（体格指数）、筋力、身体組成の評価が行われます
4. 生化学的な評価:
   • 血液検査や尿検査を通じて栄養状態を評価します

これらの手法や指標を使用して、患者の栄養状態を正確に評価し、適切なアドバイスや介入を行う能力が求められます。

３について、食事療法に関する要約。

1. 糖尿病患者の食事療法の目的:
   • 糖尿病の代謝異常を是正し、血糖、血中脂質、血圧などを良好に維持し、合併症の発症予防や進展を抑制すること
2. 食事療法のポイント:
   • 糖尿病の基本的な食事療法を行う
   • 食塩制限を行う
   • 十分なエネルギーを確保する
3. 食事で気を付けるべきポイント:
   • 食べ方や調理方法を工夫することが必要であり、アルコールの摂取についても注意が必要
   • 食事の中で毎食、エネルギー量が均一になるようにすることが重要
4. 食事ダメなものランキング:
   • 糖尿病患者は過剰な糖質を含む食品を避け、バランスの良い栄養素を含んだ食事を選ぶ必要がある

これらの情報から、糖尿病患者への食事療法には様々な配慮が必要であり、適切な食事内容や摂取量の管理が重要であることが分かります。

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学習のポイント

管理栄養士国家試験を目指す学生には、過去問題と解説を活用することが役立ちます。過去問題と解説を通じて、試験の傾向や問題の解き方を理解し、対策を立てることが重要です

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これからの講義で取り扱う内容について

これからは栄養学では「臨床栄養学」の講義・演習を重点的に行っていきます。ほぼ臨床栄養学の範囲からの出題になると思います。

助手の管理栄養士の子（国家試験に合格したばかりの新人の管理栄養士）からもらったテキストの過去問題を貼ります。

管理栄養士の国家試験問題１０００問の中から出題しますが、

ここは人類の歴史が続く限り学ばせる文献を作成しているので、

時代社会問わず（医者にとって）ためになる問題を精選して演習コーナーを設けます。

本を読んでいても、実は、あまり勉強になりません。

自分がポイントだと思っている所が違うかもしれないし、使い方をマスターできていないかもしれない。

私は、学生の頃から、本を読んでも頭に入らなかったのですよ。入ることは入りますが、それで試験を受けても、満足いく点数にはならなかったので、試験対策として、その試験においての精選した問題を解いていきながら、解説を読んで知識を補っていく学習スタイルにきりかえていった所、得点が満足いく点数にまでのびました。よりよかったのは、その論点についての簡単なテキストを読んでから、問題演習に入ることでした。

実戦力がつく一番の方法は、いきなり実戦から入ることです。

それに加えて、いい解説でその論点を学んでから、問題演習に入るなら、より一層の成果があるでしょう。

管理栄養学は管理栄養学部に行かないと習わないので、医者にとっては初見の内容の問題が多いと思うが、

選択した問題は医者として知っておくべきことなので、問題が解けなかったら、解説を読んで、

もう一度問題を解いて、チェックをしてみて下さい。

この問題を解いてください。

31-117　栄養アセスメントの項目と病態の組合せである。正しいのはどれか。１つ選べ。

（１）血清コリンエステラーゼーーーーーたんぱく質の合成低下
（２）血清トランスサイレチンーーーーー鉄の欠乏
（３）血清レチノール結合たんぱく質ーー銅の欠乏
（４）尿中ケトン体ーーーーーーーーーーたんぱく質の異化亢進
（５）尿中尿素窒素ーーーーーーーーーーブドウ糖の利用障害

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解説（1回目）

正しい組合せは次の通りです。

（１）血清コリンエステラーゼーーーーーたんぱく質の合成低下

栄養状態の評価において、血清コリンエステラーゼはたんぱく質の合成能力を反映する指標として使用されます。

したがって、正しい組合せは（１）です。

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解説（２回目）

正しい組み合わせは次のとおりです。

（１）血清コリンエステラーゼーーーーーたんぱく質の合成低下

これは、血清コリンエステラーゼの低下がたんぱく質の合成の低下を示しています。

他の項目と病態の組み合わせは誤っています。

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詳細解説１

解説：

正しい組み合わせを見つけるために、各項目と関連する病態を考えましょう。

（１）血清コリンエステラーゼーーーーー×たんぱく質の合成低下

• 血清コリンエステラーゼの低下は、たんぱく質の合成が低下していることを示します。これは正しい組み合わせです。

（２）血清トランスサイレチンーーーー×鉄の欠乏

• 血清トランスサイレチンは、タンパク質の一種であり、鉄の欠乏とは関連していません。
• 血清トランスサイレチンは、栄養評価において動的栄養指標として使用され、短期間での栄養状態の評価に利用されます。
  血清トランスサイレチンの測定は、炎症による影響を受ける可能性があるため、炎症マーカーと併せて評価することが推奨されています。
   

（３）血清レチノール結合たんぱく質ーー×銅の欠乏

• 血清レチノール結合たんぱく質はタンパク質合成能を反映しており、銅の欠乏とは関連していません。

（４）尿中ケトン体ーーーーーーーーーー×たんぱく質の異化亢進ブドウ糖の利用障害

• 尿中ケトン体は、ブドウ糖の利用障害を示します。たんぱく質の異化亢進とは関係ありません。

（５）尿中尿素窒素ーーーーーーーーーー×ブドウ糖の利用障害

• 尿中尿素窒素は、たんぱく質の異化が亢進しているものであり、ブドウ糖の利用障害とは直接関係ありません。

したがって、正しい組み合わせは（１）血清コリンエステラーゼーーーーーたんぱく質の合成低下 です。

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詳細解説２

問題集ではどういう解説がはってあるかを掲載します。

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解説３

〇（１）血清コリンエステラーゼは、低値でたんぱく質の合成低下及び低栄養状態を反映する。

（２）鉄の欠乏では、血清フェリチン値、血清鉄の低下などがみられる。

（３）血清レチノール結合たんぱく質は、半減期の短いRTPの一つで短期間のタンパク質合成能を反映する。

（４）尿中ケトン体は、通常は陰性であるが飢餓や嘔吐、下痢、糖尿病ケトアシドーシスなどで陽性となる。

（５）尿中尿素窒素は、主に腎機能を反映する。

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33-117　25％ブドウ糖基本輸液1,200ml(1200kcal)、総合アミノ酸製剤600ml（400kcal、窒素9g）、20％脂肪乳液100ml（200kcal）を投与した。この時のNPC/N（非たんぱく質カロリー窒素比）である。正しいのはどれか。1つ選べ。

（１）44
（２）67
（３）133
（４）156
（５）200

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解説１（私の解き方）

25%ブドウ糖基本輸液1,200ml（1,200kcal）、総合アミノ酸製剤600ml（400kcal、窒素9g）、20%脂肪乳液100ml（200kcal）を投与した場合のNPC/N（非たんぱく質カロリー窒素比）を計算すると、非たんぱく質カロリーは糖質1200kcal + 脂質200kcalで1400kcalとなり、窒素量は9gです。したがって、非たんぱく質カロリー窒素比は1400 / 9 であり、155.5となります。よって、正しい選択肢は以下の通りです。（４）156

解説２（本の解説）

説明書きたくないので、定義については貼った解説を読んで。