・一般演題
薬物アレルギー2
座長：冨田尚吾（昭和大学藤が丘病院呼吸器内科）
423．当初ニューモシスチス肺炎を疑ったが経過よりMTX肺炎と考えられた1例
西尾克彦
松波総合病院 内科
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症例は66歳男性．2003年6月頃より関節リウマチと診断され外来治療されていた．
2006年1月よりPSL6mg/日，MTX（リウマトレックス）8mg/週を投与開始した．同年3月発熱，呼吸困難出現し入院．胸部CTにて両側に広範囲なスリガラス陰影認められ，β-D-グルカン 65.3pg/ml（同年1月陰性），PaO2 51Torrなどよりニューモシスチス肺炎疑った．
MTX中止し，ST9g/日，PSL50mg/日投与し症状，CT像とも改善認められた．しかし入院時誘発喀痰検査でニューモシスチスPCR法陰性，治療開始3週間後β-D-グルカン 118.8pg/mlとさらに上昇し，真菌感染疑いイトラコナゾール投与したところβ-D-グルカン徐々に低下した．
喀痰培養及び血中，尿中抗原検査などより，細菌感染，抗酸菌感染，サイトメガロウイルス，インフルエンザウイルス，マイコプラズマ，レジオネラ，クラミジアなどの感染は否定的だった．
真菌血中抗原で唯一カンジダ抗原（ELISA法）のみ1.0U/mlと陽性だったが，眼内炎，心内膜炎，尿路感染などの所見はなかった．
経過よりMTX肺炎及び真菌感染が考えられた．
1999年3月から2005年12月の国内でのリウマトレックス副作用報告の中にニューモシスチス肺炎が84例あるが，MTX肺炎との鑑別が困難な症例も含まれていると推察された．
第56回日本アレルギー学会秋季学術大会 2006年11月開催