・検査 [編集]
詳細は「糖尿病の検査」を参照
血糖値などを測定するための血液検査や、HbA1c値を測定する検査など、幅広く検査が行われ、1型糖尿病かどうかを判断する。
血糖値関連の検査 [編集]
血糖値
血糖値は、食事を食べたり運動をしたりすることで容易に変動する。
朝起きてから食事を取らずに測定した空腹時血糖と、どんなとき測ってもよい随時血糖が評価の対象である。
常用負荷血糖（普段の食事をして測定した血糖）では、食事開始（はしをつけて）から1時間後のpostprandial glycemia 1hr(PPG1hr)がピークとなることが多いとされ、有望視されている[2]。
ヘモグロビンA1c（HbA1c）[3]
過去1-2ヶ月の血糖値の平均値を表すとされる。
HbA1c 6.5%未満をコントロール良好とする。
[4]食生活による変動が激しいことも知られており、最近過食気味といったエピソードがあるだけで糖尿病かの診断では偽陽性となっていまうことがある。
肝硬変、溶血の患者では低めに出ることが知られており、その場合はグルコアルブミンを代用することがある。
HbA1cは5.8％以下で正常、6.5％以上で糖尿病と言われているが、OGTTに基づく診断では正常型、境界型、糖尿病型の各型とも広範囲に分布するためoverlapすることが多く、境界型糖尿病の診断や糖尿病の否定などには用いることができないといわれている。
5.8％より大きい値が出たら境界型糖尿病なども疑い精査する必要がある。
平均血糖との換算には
AGmg/dl = 28.7 x HbA1C – 46.7 （R2 = 0.84, P < 0.0001）
が適当との報告がある。[5]
グリコアルブミン
最近2週間程度の血糖値の平均値を表すとされる。
HbA1cよりも最近の血糖値の推移がわかるという利点があるが、HbA1cとはことなり臨床研究で有効性が確認されてはいない。また、ネフローゼ症候群では低値となる傾向がある。
フルクトサミン
インスリン分泌能を測る検査 [編集]
インスリン分泌指数（II）
75g経口ブドウ糖負荷試験にて負荷後30分の血中インスリン増加量を血糖値の増加量で除した値をインスリン分泌指数という。
これはインスリン追加分泌のうち初期分泌の指標となる。糖尿病の初期から初期分泌は障害される傾向がある。この値が0.4以下が糖尿病型である。
境界型糖尿病の患者でもこの値が0.4以下の患者では糖尿病に進展しやすいといわれている。
II＝⊿血中インスリン値（30分値―0分値）（μU/ml）/⊿血糖値（30分値―0分値）（mg/dl)
血中Cペプチド
インスリン分泌能の指標とされる。治療としてインスリンを使用している患者では血中インスリンをはかっても、注射したインスリンも一緒に測定してしまい意味がない。
また、抗インスリン抗体をもつ患者では血中インスリン測定値は正確な体内での有効インスリン量を反映しない。
Cペプチドは、膵臓がインスリンをつくるときにできる副産物であり、（注射したものではなくて）体が作っているインスリン量を反映する。
空腹時血中Cペプチドが0.5ng/ml以下ではインスリン依存状態と考えられる。
尿中Cペプチド
24時間ためた尿中のCペプチドを測定することにより、血中Cペプチドよりもさらに正確にインスリン分泌能を測定する。
冷蓄尿が必要なため、入院中しか検査することができないがインスリン分泌能で最も信頼されている検査である。20μg/day以下ならばインスリン依存状態と考えられる。
グルカゴン負荷試験
最も正確で、臨床研究で用いられるインスリン分泌能測定検査。インスリンを出させるホルモンであるグルカゴンを注射し、注射前後でのCペプチド値の変化を見る。
HOMA-β [1]
インスリン抵抗性を測る検査 [編集]
75g経口ブドウ糖負荷試験(75gOGTT)
検査時点の耐糖能障害を示す検査である。
ブドウ糖75gを含んだ溶液を飲み干した後、時間経過に従っての血糖値、尿糖、血中インスリン値などの経過を見る。
国内診断基準ではこのOGTTの2時間血糖値が採用されている。また、0分~30分の血糖値とインスリンの変動は、日本ではinsulinogenic indexとして知られ、インスリン分泌能の評価に有用とされる（国際的コンセンサスではない）。75gOGTTではピークが後ろの時間にずれるためPPG1hrとはピークが異なる（ブドウ糖液は吸収スピードが遅い）。
自覚症状のある糖尿病の患者では重篤な高血糖を招く恐れがあるため施行するべきではないといわれている。
逆にHbA1cは5.8％～6.5％の時は最もよい適応となる。
血中インスリン
意外だがインスリン抵抗性の指標である。
1型糖尿病では極めて少ないか、検出できないこともある。
2型糖尿病初期には通常、高すぎる血糖を下げるため高値である。近年では、メタボリックシンドロームと関連しても注目されている（診断基準には含まれていない）。
早朝空腹時の血中インスリン濃度が15μU/ml以上であった場合は明らかなインスリン抵抗性が考えられる。インスリン分泌能をみるにはインスリン分泌指数を計算する。
その際に血中インスリン濃度は必要であることから分泌能検査ともいえるが単独では抵抗性の指標となる。
HOMA-R
空腹時血糖値が140mg/dl以下の場合、他のインスリン抵抗性の値とよく相関するといわれる外来でも行うことができる簡便な指標である。空腹時血糖値と空腹時血中インスリン濃度によって計算される。
HOMA-R=空腹時インスリン値（μU/ml）×空腹時血糖値（mg/dl）/405
2.5以上の場合はインスリン抵抗性があり、1.6以下では正常である。ただしインスリン治療中の患者では用いることができない。
グルコースクランプ法
グルコースとインスリンを注射し、血糖値の定常値を維持するポイントをさだめることによって、インスリンがその人においてどれくらい血糖値を下げることができるのか、すなわちインスリン抵抗性を測定する。
インスリン抵抗性の測定においてはもっとも正確であるとされるが、煩雑なので一般病院ではあまり行わない。
メタボリック症候群の指標
内臓脂肪型肥満、高血圧、高中性脂肪（TG）血症、低HDL血症ではインスリン抵抗性を有する例が多いといわれている。
脂質代謝の検査 [編集]
ケトン体
アセト酢酸、3-ヒドロキシ酪酸、アセトンという3つの物質をあわせてケトン体と呼ぶ。ケトン体は、インスリンの作用不足でブドウ糖をエネルギー源として利用できない時、体が脂肪をエネルギーに変換しようとする結果、発生する。尿または血液検査で調べられる。
ケトアシドーシスは1型糖尿病で起こりやすいため、1型糖尿病では重要な検査。また、シックデイ（感染症などの糖尿病以外の病気に罹患して食事もとれないような日を総称的に指す言葉）の時には、ケトン体が増えやすいため、1型糖尿病で体調を崩した時には測定すると状態を自分で評価できる（ケトン体が出ているようなら、インスリン注射量が需要を下回っているので追加で注射したほうがよい）。
最近は、血中ケトン体が測れる血糖自己測定器もある。
中性脂肪（TG）
中性脂肪は肝での産出亢進、および末梢組織での利用低下によって血中で上昇する傾向がある。
・血液検査や、HbA1c値を測定する検査など、幅広く検査が行われ、1型糖尿病かどうかを判断する。
runより：参照っていうから参照したらこれだよ(^▽^;)長いね～。