さていよいよ胸部外科外来

年末年始は，友人家族と雪を見に少し出かけたくらいで．

今年は雪が少ない．

あとは酒飲んでゴロゴロしてた

酒をちびちび飲みながら，いろいろ症例報告なんか読んで

寝たり起きたりしつつ，今後のことを考えてたんだけど

今度の再発は，外科的な治療の適応にならないのではないか．

そう思う．

あるいは適応となっても，かなり大きく取ることになるのでは．

肝臓以外の臓器は，切り取ってしまうと機能は回復しない．

外科的治療を前提として，術前に内科的治療をするにしても

これまでの治療は全部，最終的に「不耐」という判断で中止してる．

残っているのは，単剤で使える分子標的薬だけで，これもどうも心許ない．

というか，辛い思いするだけで手術にこぎつけられないのではないか．

残るは，放射線治療だけなんだけど，こっちは痛くもかゆくもない代わりに

平日は毎日一回３０分程度，３０～４０回の連続的な治療が必要で

途中で肺に酷い放射線障害が出た場合，そっちが原因で死ぬかもしれない．

考えがまとまらない理由は，そういったことだけではなく

たとえば，これまで，以前の手術の「術後変化」として見落とされていたにしても

たったの１２週間で鑑別不能な大きさから２５ｍｍまで増大するものなのか．

それにマーカーにはずっと変化はない．偽陰性が３０％を超えるとはいえ

どうも納得いかんなぁ．こういった部分も大きい．

医療を信頼していないわけではないんだけど

次の診察で，スッキリできそうな気がしない．

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PETの結果

起床後すぐに活動を始めたもんだから，どうも頭の真空管が温まっていなかったようで

いつもの朝のようにりココアを作り始めて，飲む寸前に気づいた．

飲んでいたら今日の検査はキャンセル．検査前6時間以内の糖質の摂取は禁止だから．

白湯を飲んで，受付待ち順1番を獲得するべく，今朝は5時半に出発したよ．

やったよ！

エントランスが開錠されるのが7時なのだけど，その10分前には列ができた．

先頭はボク．実際の受付は8時からなので，ボクは到着してから1時間半待ったよ．

PET/CTの予約順も1番だったので，何の遅れもなく進み

準備20分＋待機50分＋検査20分＋待機60分，2時間半くらいで終わった．

何もかも順調で，良い予感しかしなかった．

検査の結果．

おどろいたことに検査後90分で最終診断レポートが完成していた．スゴイ．

それによれば，肝については有意な集積なし．つまり，おそらく転移はない．

肺については，造影CTで指摘された位置に集積があり，やはり腫瘍だろう．

レポートでは「新病変疑い」と表現されていたけど，再発とみて良いそうだ．

「再発か，まぁしかたない」と考えるしかないんだけど，見つかった時点での大きさが

直径およそ25ミリ．しかも左肺下葉の心臓のすぐ裏で，2011年の手術で切った場所．

N医師は，はっきり言わなかったけれど，どうやら前回の断端での再発のようだ．

３カ月前に無かったものが，いきなりコレかい．

この様子だと「今考えてみたらアレは炎症性変化でした！」テヘペロ

みたいなことは，今度は無さそう，

年明けすぐに胸部外科外来の予定なんだけど

治療のしようは，あるのか．はたして．

テヘペロについては今度見せてあげる．

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肝機能障害

退院してからも，しばらくの間，鎮痛剤を使い続けたせいで

割とひどい下痢が続いてたんで，近所の内科で止瀉薬を出してもらおうと掛ったんだけど

処方されたのは漢方だった．半夏瀉心湯というやつ．

つまり一昨日，検査の前日まで「たまに痛み止め＋半夏瀉心湯＋アルコール」という状態で

血液検査の結果は，これまでで最悪だった．

「これまで」ってのは，この10年間．というより生涯．

AST　　　102（H）

ALT　　　101（H)

γ-GTP　407（H)

・・・超高値．

今度のN医師は「ボクは，大抵のことではお酒について何も言わないんだけど」と

前置きして「節酒は無意味なので，禁酒日をつくるように」と．

このままでは近い将来，肝硬変になってしまうらしい．

昨日の晩は，アメリカへ行った友人家族が年越しのため帰国したので

友人宅で丸焼きの鶏など食ったんだけど，ボクの中では「近い将来，肝硬変」ってのが

どうもシックリこず「禁酒するのは明日からにしよう！」と酒を飲んだ．シャンペン．少し．

すると少しして，初めて酒を飲んだ時のように，気分が悪くなって・・・結局

食ったものを全部，吐き戻してしまった．

昨夜は，酒を飲むのをやめて，そのまま泊めてもらい

今朝戻ってきて「いやいやｗそんなまさかｗｗｗ」と自宅でも飲んでみた．少し．ヨセバイイノニ．

すると少しして・・・吐くものがないので，水を飲んでは吐き，飲んでは吐き．

ゲーゲーしながら涙目で色々ググると，大分いけない状態のようだ．

追記；薬物・飲食物の中毒であれば劇症肝炎など，アルコールなら急性アルコール中毒など

「オイシャサンウソツカナイ！！」

「断酒しなさい」ではなく「禁酒日をつくるように」で済んだのは

Ⅳ期癌患者への気遣いなのか，アルブミンが基準値内におさまっているかなのか．

※今回のALB＝4.0（基準値：3.6-5.3（中央値＝4.45））

なにしろ，化学療法中に副作用で，水を飲んでは吐き，吐くために洗面台まで

這っていくほどで，それでも減薬の提案を受け入れずにいたころより

肝機能の指標は，倍も悪い．いや，倍以上か．

ボクは，痛み止めと漢方薬の仕業だと思うんだけどなァー

どちらにせよ，いま酒を飲んでいたら，若いころ「鋼鉄製の肝臓」と言われていた

ボクの肝臓は，マジでカチカチになってしまう．

なので週に２～３日，できるだけ連続させて禁酒日を作ることにした．今日から．

そして，薬も当分の間お休み．

ん～・・・まだ少し気持ち悪い・・・．

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MRIとCTの結果

今朝も頑張ったのに，３番だったよ！

今の病院では，最初にかかったときから

MRIとCTを同じ日にやってもらったことは無かった．

これは，９月の診断の時の話なんだけど

「なぜMRIとCTを同じ日にできないの？」って今度のN先生に尋ねててみたんだ．

これまでは，「できません！」って言われ続けたとけど，医学的な問題ですかって．

尋ねてみた，たとえば身体への負担とか．

ボクの通う病院では，検査の後に必ず診察があって当日中に，ある程度の回答が得られる．最終的な診断は，14日後くらい先になるけど，何も聞かずに2週間待つよりよほどいい．

9月の診察のとき，N医師はボクの話を聞き「できないって誰が言ったの？」って．

医師に訊いても，看護師に訊いてもで，きないって言われたと説明すると

あちこち電話してくれて，最終的に「診療報酬の計算上の都合です」説明されたと．

なんでも，過剰な医療は罰せられるので，予め過剰でないことを，都度説明する必要がないよう，画像診断を同じ日に行わないんだそうだ．そう説明された．

「ナルホド」って言うしかないよね．

すると，N医師は「あなたの場合，頭部MRIと体幹CTなので過剰もヘチマもない」と

予定を入れてくれた．

で，今日初めて同じ日に検査したその結果．

【頭部ＭＲＩ】

新たな病変は無かったのだけれど，これまで消えていなかったものは残り

放射線壊死と考えられる病変は，浮腫が10%程度の増大．今後も経過観察．

症状が出た時点で，内科的な対症療法を行うってことらしい．

【体幹ＣＴ】

左肺下葉に新病変の疑い．肝に新病変の疑い．

鑑別のためＰＥＴをやっておこうと．

一番心配していた頭は，ほぼ現状維持．

まぁ，大丈夫だろうと考えてた頸から下に出た．

といっても，主治医による一次診断だけどね．

次は3度目のFDG-PETだ．予定は．明後日の１２月27日．

だいぶしぶといボクは，今度もダイジョブなんじゃないかと

あまり心配してない．

でも，ダイジョブの意味は，きっとみんなと違う．

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歩行訓練と屁とバリカン

退院するとき医師と約束したように，４週間くらいは装具を着けて，できるだけ安静に．その後は杖をついて，ゆっくりと歩く練習を始めた．長い距離を歩いたり，上ったり下りたりすると夜になって痛むので，あまり捗らないんだけど，入院中に増えた体重以上に増えた腹囲の謎が解けた．あまりにも歩かないせいで，お腹が動かずイロイロたまってたんだ．安静にしてた時は，1日せいぜい100歩．ほぼ寝たきり．

歩きだして少しすると，お腹がゴロゴロいいだして，ブーブーよく出る．張った感じで弱い疝痛が出るほどだった腹は，しゃがんで前かがみになれるくらいに楽になった．まだ元に戻ったわけじゃないけど，イレウスでなくてよかったわ．

先週，客先で忘年会をやるから来いと言われて，ボサボサの髪をどうにかしなければならなかったんだけど，頭髪のすべてを0.5mmに切りそろえるためだけに，床屋に3800円払うのはどうもバカバカしく感じて，暇だということもあり，ボニーさんの形見のバリカンを修理してみたんだ．蓄電池周りのテンプラ気味のハンダを再ハンダしてみた．駄目で元々とやったんだけど，充電できるようになり，動くようになった．直ったと思うよね．

充電が終わるとすぐに風呂場で頭を刈り始め，左半分くらいまで大まかに刈りすすめたところで止まった．急に．左半分が雑なゾリゾリ坊主で右半分が15cmくらいのボサボサという，超アシンメトリは奇抜すぎて，そのまま電器店へバリカンを買いに行くのも，いまさら床屋に行くのも躊躇われ，結局，アマゾンで新しいのを買って，事なきを得たんだけど，ゾリゾリ坊主が仕上がってから「坊主にする必要はあったのか」と．そして，年明けすぐに運転免許の更新がある．忘れてた．今回もまた5年間，免許証の写真がアレになるんだ．迂闊だったわ．

明日は，３カ月ぶりの検査と診察．今回はMRIとCTを同じ日にやってもらえる．

さて，結果はどう出るかな．