8年前に他院で
鼻尖部に耳軟骨移植、
鼻根から鼻尖頭側には
シリコンプロテーゼを
挿入しました。
鼻背皮膚が薄くなり、
シリコンプロテーゼが
徐々に偏位したため
当院に来院されました。
鼻根部シリコンは右側に偏位し、
指で容易に動かすことができ、
鼻骨面からプロテーゼが
離れていることがわかりました。
患者様のご希望は
シリコンを摘出し、
新たに低めのシリコンを挿入することでした。
しかし鼻骨々膜が欠損してる可能性があり、
新たにシリコンを留置しても
再び偏位すると考えれら、
また鼻背の皮膚が薄いため
シリコンの形状が外見上、わかってしまうので
以下の方法で隆鼻形成を行うことに
なりました。
1回目手術：
プロテーゼを摘出し、鼻根から鼻尖頭側に
真皮脂肪を移植します。
2回目手術：
真皮脂肪の生着率は個人差があり、
生着の程度が決まる移植4ヶ月後の
残存真皮脂肪の厚さから
挿入するシリコンプロテーゼの厚さを決めます。
ただし鼻骨々膜が欠損していた場合は
プロテーゼ偏位を発症するので、
筋膜による固定も検討します。
真皮脂肪が十分生着し、
鼻根～鼻尖頭側の高さが得られれば
シリコンプロテーゼを留置する必要は
ありません。
以上2回の手術について理解して頂き、
1回目の手術を行いました。
＊シリコンプロテーゼ挿入と
真皮脂肪移植を同時に行うと
十分な移植片を鼻根鼻背下に
入れることができません。
また無理な移植片挿入は
薄くなった鼻背皮膚に血行障害が
発症します。
↓摘出したシリコンは鼻根部厚さ4㎜で、
移植した真皮脂肪の厚さは6㎜でした
↓術前 正面から
↓術後4ヶ月
↓術前 左斜め前から
↓術後4ヶ月
↓術前 右斜め前から
↓術後4ヶ月
↓術前 横から
↓術後4ヶ月
真皮脂肪の生着率は
移植される組織内の血行に左右され、
皮膚が薄く、皮下の血行が乏しい場合は
ほとんど生着しない場合があります。
この患者様の鼻背皮膚は薄かったのですが
術前の皮膚退色には問題なく、
また外力による刺激、室温の変化などで
赤くなることはなく、
血行は問題ありませんでした。
そのため、触診と側面画像から
5割程度の真皮脂肪の生着が得られたと
推察されました。
術後4ヶ月の診察で患者様からは
「十分な高さなので
シリコン挿入は必要ない」と
申し出がありました。
手術料金
シリコンプロテーゼ摘出術
176,000円（税込）
鼻根～鼻背部真皮脂肪移植術
330,000円（税込）
鼻尖部真皮脂肪移植術
330,000円×0.5
（鼻根鼻背同時移植 ×0.5 税込）
合計671,000円（税込）
＊別途術前検査料、診察料、
麻酔・薬剤料金がかかります。
銀座すみれの花形成クリニック
＊日本形成外科学会 美容外科教育関連施設
院長 横山才也
日本美容外科学会（JSAPS）専門医
日本形成外科学会専門医
日本形成外科学会 美容外科分野指導医
ホームページ
http://ginza-sumirenohana.com/
修正再建手術専門サテライト
https://ginzasumirenohana.wordpress.co