やってみなはれ

株式会社カリスの若井です。

きょうは、先日、発刊されました、

コータロー先生こと中田光太郎先生と

タッキー先生こと、瀧野裕行先生の、

生粋の京都人2人が

やってみなはれ

という、歯科人生語録を綴った書籍を読んで

思った事を、書いてみます。

https://www.amazon.co.jp/%E3%82%84%E3%81%A3%E3%81%A6%E3%81%BF%E3%81%AA%E3%81%AF%E3%82%8C-%E4%B8%AD%E7%94%B0-%E5%85%89%E5%A4%AA%E9%83%8E/dp/4781208525

ありがたい事に、私は、お二人とも、お仕事をさせて頂き、プレゼンで、お二人の症例を使わせて頂く事が、あるのですが、

全く自分の事を知らない先生にも、

大きな名刺どころか、印籠を突きつけるくらいの

効果があります

それくらい、全国区で、人気の高い両先生です。

本の内容は、1ページに、100字前後にまとめた、歯科をこよなく愛した、人間味溢れる語録で、とても楽しく読ませていただきました

その語録は、コータロー先生か、タッキー先生のどちらの先生の語録なのかが、あえて記載されてないと、思うのですが

コレはタッキー先生やな。コレは、コータロー先生が考えそうやな。

とか、想像しながら読んでました

お二人に共通するところは、本当にピュアだなぁと、思います。自分が言うのもなんですが

第二章

試してみなはれ　　

で

セミナーや研修会で、学んだ事を、実践したくなる。そう願えば、必ず症例が舞い込んでくる。実はこれ、突如現れたのではなく、今まで気づかなかっただけのこと。

という語録は、うんうんと、大きく頷く内容でしたが、

自分も、こんな事をやってみたい。

こんなケースを、こういったアプローチで、やりたいと、思った時、

いつも、お二人が、その様な症例を、持ってきてくれてました

また、神降臨するかのように、症例映えする結果が得られる事も、2人の運に助けられてる事と感じてます

自分が、こんな事をしたいって思った事に対して、

それええやん。やってみよー。

ってノリが、懐の深さを感じます

自分と、コータロー先生とタッキー先生との出会いは、NGSCという、前田潤一郎先生会長、両先生が副会長という、京都のスタディグループに、当時、取引してました先生と参加させて頂いたのがきっかけです。もう17年くらい前かと思いますが、、、

まだ、3つのクリニックのコデンタルが集まってた小さい会でした。

そこに、京都的な表現で言う、よそさんとして、参加してました。いわゆるアウェー的な、空気を感じながら。

誘っていただいた先生が、その会をフェードアウトされたのですが、

前田先生、中田先生、瀧野先生の、歯科に対しての情熱や人間的な魅力があり、

この方達、必ず凄い人になりそうな予感を、してましたので、自分は、会員として継続し続けました。

はじめてのプレゼンをしたのも、NGSCでした。

コータロー先生から、プレゼンを褒めていただいたのは、永遠に忘れないと、思います。

その頃のときを、思うと、ここまで有名になって、これだけ凄い両先生になるとは、正直思って無かったのですが笑笑

近いところから、サクセスストーリーを見させて頂き、自分にも勇気を与えて頂いてます

歯科技工士の立場から見ると、両先生ともツッコミどころが満載な所もあるのですが

やってみなはれ

を読んで、それも魅力かなって、思いました

是非、読んでみてください

理想的なロー着間隙とは？

株式会社カリスの若井です。

技工士の皆さん、ロー着好きですか？

つい先日、20年くらい前の、メタルボンド、連結部、修理出来ますか？って、御依頼ありましたが

無理です💦って断りました

20年間、口腔内で悪環境にさらされ続けて、

熱をかけたら、きっと偉いことになりますよ

そもそも、なんの金属を使われてるかも分からないのに状態で無理なんです

技工作業の中でも、ロー着は難しいテクニックの代表的なものですが、このマシーンのおかげで

助かっております

調子悪く修理中で、デモ機ですが

デモ機になって、またこのマシーンの最大のスペックを再確認する事ができ、改めて感謝です

タイトルのロー着間隙は、昔メタルフレームを位置固定して埋没して、バーナーでローを流してた時代は、名刺1枚分とか、言われてたのです。

名刺1枚分も、結構な厚みがあり、ローの収縮で引っ張られ、ロー着箇所が多いと変形の原因にもなりますし、

でも、狭かったら流れないんですよね……

今

やな思い出が、蘇ってきました

今は、この隙間

くっついてても大丈夫です。

スポット溶接で、仮着するので、くっついてる方がやりやすく変形も少ない。

コレで強固に仮着出来てますので、めんどうな埋没操作も要らない

この隙間だと、アウトです

ロー着しましたが、案の定変形しましたので、別の箇所を切ってロー着しました。

ディスクの厚みも薄いのを使っても1枚目の写真のような隙間は作れないので、なんでも共通しますが、修正っ何度繰り返しても完全にはならないのですよね。

なんで、このような隙間が出来たかと言いますと、口腔内で再固定する際、チェアサイドで隙間を調整頂いたからです。

これくらいの隙間が必要と思って調整頂いたのかも知れません

共通認識は重要です

即時負荷デジタルの恩恵

株式会社カリスの若井です。

タイトルの即時負荷とは、インプラントの術式の話なのですが、

インプラント埋入時に、埋入部位の歯を抜いて同時に埋入することを、即時埋入と言います。

一般的には、埋入してから3〜6ヶ月程、待って、インプラントに固定式のプロビジョナルを入れるのですが、

即時負荷(荷重)とは、埋入と同時にプロビジョナルを入れる術式です。

即時負荷するケースは、フルマウスのケースが多いと思うのですが、それゆえに即時負荷の難しいところでもあります。

このように、埋入部位に立ち上がるテンポラリーアバットメントの位置に穴を開けているわけですが、この穴にアバットメントが収まる事が経験上ほとんど無いんですよね💦

穴あけにも手で開けてるのではなく、CADで設計してます。穴のポジションはガイドで設定したポジションに開けてます。

ガイド製作は、ケンテックガイドで作られました

即時負荷のプロビジョナルは、元を辿ればガイド製作のためのデータと同じなのです。

そのデータは、造影剤入りのスキャンディスクを削ってたものです。

このように、造影のステント、ガイド、プロビジョナルが、同じデータで違うマテリアルを使うだけで、製作できます。マテリアルを変えるだけで、目的が違うものを製作出来るというのは、凄い事です

結果、即時負荷の、プロビジョナルは、とても綺麗に装着できました

正確に埋入されたドクターの技術と、システムの結果だと思います

医科歯科連携に向けて、1歩

株式会社カリスの若井です。

歯科技工士という職業って、歯科技工所に勤務していると

患者様と会う機会が、ほとんど無い人が大多数やと思うので、

そういう意味では、医療従事者という意識では、末端だと思っているのです。

模型上での作業や、今ならパソコンのモニター上ですからね。

そんな歯科技工士の僕は、実は医科歯科連携に対しての夢は熱いのです。

自分の名刺☝️☝🏻☝🏼☝🏽☝🏾☝🏿

亡くなった両親は、母は糖尿病、父は関節リウマチを、患わってたからです。両方とも歯科との関係が深いですよね。

父は、入院中 医師に口腔内を診られて

こっぴどく叱られてたのが、記憶から離れません。

歯周病が酷く、無呼吸症候群の要素があったのですよね。

主治医以外の先生には、丁寧に診て頂いて感謝してます(笑)

結局、

ちゃんと歯を磨かないと、死ぬよ！

って、内科医の先生に言われて、ホンマに2ヶ月足らずで、あの世にいきました。

内科医の先生が口腔環境を診ることを20年前にされてたことに、改めてリスペクトします。

実は今日、全顎的な補綴が必要なケースで

顎が開かなくなってしまった患者さんを

作業療法士の先生に、自分と一緒に立会し

見て頂き筋肉のアプローチを見せて頂きました。

だいぶ良くなって、患者様も喜んておられました。

矯正前に、理想的なポジションへのインプラント埋入

株式会社カリスの若井です。

インプラントと矯正、補綴が絡む症例では、治療期間の短縮や、矯正の固定源として、インプラントを使いたいということもあり、矯正前にインプラントを埋入したいところです。

その時、矯正と、インプラントのシミュレーションソフトを使うことで、矯正前に理想的なポジションに、正確にインプラント埋入する事が出来ます。

デンケンさんの、M Ortho Move にて、上顎前突の改善の為、小臼歯を遠心移動

シミュレーションしたものを、stlにて出力し

ブルースカイプランに入力します。

そして、トップダウンにて、インプラントポジションを決定します。

術前　緑模型を入力し、シミュレーションした

青と重ね合わせます。

歯は、移動しているため、規格模型の部分で重ねます。

術前とインプラントポジションの関係

その関係で、ガイドの設計をします。

3Dプリンターで出力すれば、ガイドの完成です。

このケースは、2019年にデザインした臨床ケースですが、この当時は実際にガイド製作や、アライナーは製作は、していません。

今後、積極的にアピールして、形にしていこうと思ってます。

前方歯群カンチレバー、皆さんどんな設計考えますか？

株式会社カリスの若井です

上顎フルマウスのインプラントのケースで

対合関係が、3級のケースって結構多いのですよね。

それは、上顎は下顎に比べて、頬側、唇側の骨吸収が著しく、、

元々骨格的に1級であっても、歯の喪失に伴い、顎堤が3級関係に変化してしまう事が多いです。

そんなケースでは、上顎前歯相当部に、インプラントの埋入は、歯の配列ポジションとのギャップが大きすぎる為、埋入を避ける事が多いです。

そんな場合、前歯部が、5〜6本ポンティックになるという、

タイトルの前歯部群の前方キャンティレバー状態になってしまいます。

こんなやつです💦💦💦

こんなケースを

このように、ジルコニアで製作すると、

多分割れます💦💦💦

このジルコニアのケースは、セット後、早期に割れました

構造的にも、前歯部は、中間歯とはいえ、下顎からの突き上げもあり、ロングスパンのポンティックは怖いです

やはり安心感は、メタルには敵わないですね。

かと言って、メタルフレーム上に、セラミックを築盛するのは、またそれで、技工的に大きなリスクもあります。

ハイブリッドだと、長期安定性も悪いです。

そこで、最近では、このようなケースは、設計上可能であれば、中間構造のメタルフレームにジルコニアを被せるデザインにしてます。

アストラEVにマルチベースアバットメント

アトランティスシステムを併用したケース

こちらは、ストローマンボーンレベル上に

アトランティスシステムにて、フレーム上に

ジルコニアを被せました。ガム部は、ハイブリッドレジンです。

ちょっとコストがかかるのと、簡単に焼成追加で修正するのが困難な点がデメリットです。

どちらともスクリューリテインのケースなので、アウトソーシングでCAD/CAMを使えますが、

1枚目の、今回のケースは、セメントリテインなので、どうすれば良いが、考え中です

バータイプをワックスミリングして、鋳造して、

ジルコニアと接着するか？

皆様、どうされますか？

IOSデータのみで、インプラントガイド製作

株式会社カリスの若井です

口腔内スキャナー、プライムスキャンのデータから、ブルースカイプランの、ソフトウェアを使って、サージカルガイドを製作しました。

フルマウスのインプラントブリッジでは、模型やスキャンデータと、CTデータとのマッチングがなの重要です。

データマッチングには、模型スキャンや口腔内スキャンしたSTL ファイルと、骨のCTのダイコムデータとの重ね合わせには、

CTで、造影するマーキングポイントと、スキャンデータが、重ね合わせる条件が無ければ難しいのです。

残存歯が多数あれば、マッチングしやすいですが、少ないと、いろいろな工夫をしなけならないのです。

なんのこっちゃって、思われるかも知れませんが、ややこしいのです💦

頭を悩ませたところは、印象模型無し、スクリュー固定式のガイドという点でした

デジタルで、いろんなケースを、やっていくと、小学校の算数の応用問題を解く感じになって、考えてる時は、楽しいです

キーポイントは、プロビにスキャンレジンを盛って頂き、マーキングポイントにしたところ。

一度、後方のインプラントの位置関係を、３Ｄプリントし、トランスファーコーピングを装着し、スキャンして、重ねたところです。

あと、プルースカイプランのソフトは、フリーソフトですので、取引先の先生に、ソフトをインストールしていただき、先生に、ポジションを決定して頂けるので、安心して、ガイド製作ができる点です。

フリーソフトでは無いと、ポジションの計画に、会いに行ったり、TeamViewerなどでの打ち合わせ手間や時間が必要です。

今回の、症例は、、愛媛の先生なので、

会いにいくのは、厳しいです

また、ご意見いただければ幸いです

ランチミーティング

カリスでは、5週に1回、ランチミーティングをします。

自分とスタッフで、順番で、プレゼンしながら、ランチを食べながら聴くスタイルです。

俗に言う、ランチョンセミナーです。

そして、ランチも、順番に担当者を決めて、お弁当を仕入れに行きます。

ランチ仕入れ担当は、志村君

今回のランチは、有名店の太陽カレーです🍛

週末は、行列出来るほどの人気店です。

迷った挙句、チキンWカレーにしました。

初めて食べましたが、美味かったです。

本筋の、プレゼンですが、担当は、

岩間君です。

タイトル通り

3shapeとexocad のソフトウェアの違いについて、プレゼンしてもらいました。

カリスでは、クラウンブリッジの設計のソフトウェアは、この2種を使ってます。

外部のセミナーなどでは、スポンサーの関係から、比較は、ご時世難しいですので、

このような内内のスタッフミーティングは、

学ぶ事が多いです。

そして、日に日に、スタッフのプレゼン力が上がってます。

カリスでは、デジタルデザインを、さまざまなモジュールを導入して、分析しながら設計してます。

まだまだ、全ての先生に、提供できてませんので、今後、もっとアピールして、患者さんの満足出来る、補綴設計をやっていきたいと思ってます。

実験中

『全ての起こる出来事に感謝』

たまたま見た、Facebookのページにて、

［全ての起こる出来事に感謝

する事で、なにか変化が起こるのか、実験してみました。］

というのを見て、

僕は、奇跡が起こるのでは無いかと思い

自分も今年1年やってみることにしました😆😆😆

常に、目に触れるところ貼りました。

実験中と、あえて書いたのは、

日々、ネガティブな出来事が起こる中、そのように思えるには、まだまだ修行が足りない事を想定して、研修生の立ち位置で、付け足しました笑笑

あと、従業員に、変な宗教にハマらはったのでは無いかと、勘違いされないよう、おちゃらけの意味でもあります。

ノーリスクな実験。

良い報告出来れば嬉しいいなあ。

2022年、抱負

2022年、あけましておめでとうございます。

めちゃくちゃ久しぶりの、ブログ投稿になります💦

久しぶりのブログの内容は、2022年の、抱負です。

抱負はズバリ、チャレンジとアピールです。

このテーマに行き着いたきっかけは、

時代の人となった、BIG BOSSこと新庄剛さんのYoutubeの影響です😆😆😆

同世代の新庄さんの、Youtube見ると、高校時代から、ギリギリのところで、スカウトの目をひいて、ギリギリのところで、プロに入れ、ギリギリのところで、一軍に入れ、ギリギリのところで、チャンスで結果を出して、ゴールデングラブ、オールスター、日米野球に選ばれて、アピールし、

日本では、5年12億の提示を受けるも、メジャー挑戦で2200万の契約で、マイナーリーグからのスタート

【新庄剛志】（前編）生い立ちからのストーリー　30年間話さなかった衝撃の過去

端的に言うと、目的達成するまで、緻密な計算と努力、そしてアピールを、すること。

それが一番大事。　

by 大自MANブラザーズ

ということです💦💦💦

他にも、ライブ配信アプリの、ポコチャ

コロナ禍で、音楽業界は、厳しい時代でしたが、このポコチャというアプリで、プロのサックスプレーヤーが、出し惜しみなく表現されているのを見て、心を打たれました。

チャレンジとアピールということですが

今年のチャレンジの内容は、おいおい、ブログや、SNS、Youtubeで、発信していこうと思います。

乞うご期待ください

2021の忘年会の写真です