小林麻央さんの件ですが改めて見直してみる
と最初の癌の疑いから具体的な抗腫瘍治療ま
でに2年弱の空白期間があるようです。初回
診療時の方針として、抗癌剤+根治的手術を
提示され標準治療を拒否した結果フェイクな
代替療法を継続することにつながったと想定
されます。
みつかった時点で「手術」していれば…とい
う文脈のコメントが多く見受けられます。
しかしリンパ節転移があったとなると潜在的
に遠隔転移は存在していた可能性が高く、
たとえ手術したとしても全身再発のリスクを
高めるだけという結果になった恐れもあります。
「たられば」話はドラマのタイトルにもなり
ましたが、もし初回診断時点で有効な非標準
治療と引き続く再発予防治療を実施していれ
ば全く違った今があった可能性が否定できま
せん。
一般に、標準治療を拒否する患者さんはそれ
ほど稀ではありません。でも明らかに効果が
期待できない代替的手段に盲目的に頼ること
でせっかくの治療機会を逸してしまうことは
とてももったいないことです。
適切な局所制御と全身再発予防を体系的に実
施すれば手術以上の効果が得られることもあ
りえます。
症例1
進行乳癌で抗癌剤治療と全摘術を提示され
拒否し受診。
PET-CT上左乳房原発、腋窩リンパ節転移。
全病変IMRT施行。
治療前に認めた異常なUptakeは治療後1年後
すべて消失。遠隔転移も認めずCR。
図1-1 治療前PET-CT
左乳房に巨大な腫瘍、腋窩リンパ節転移
図1-2 治療1年後PET-CT
全病変で異常Uptake消失し新規転移も
認めない。
症例2
広汎なリンパ節転移を認める乳癌、抗癌剤治療
を提示され拒否。免疫治療希望しその一環とし
て受診。全病変へIMRT実施後、局所免疫治療
施行し、CRとなった。
図2-1 治療前PET-CT
頸部、左鎖骨上窩、両側腋窩に多発リンパ
節転移を認める
図2-2 治療3か月後PET-CT
すべての異常Uptakeは消失
このように、標準治療を拒否してもその代り
となる有効な局所抗腫瘍治療を実施しさらに
必要に応じ再発予防に有効と考えられる全身
治療を併用することで無再発生存が期待でき
るのは乳癌に限ったことではありません。
症例3
子宮内膜癌（体癌）Ⅱ期 手術拒否にて受診。
初回、40GyのIMRTを実施。
半年後、残存疑われ15GyのIMRTを追加。
1年後にCR。
軽めのホルモン治療継続し無再発生存。
図3-1 治療前PET-CT
子宮体部に中等大腫瘍認める
周辺のUptakeは膀胱や腸管
図3-2 半年後PET-CT
子宮体部に僅かに残存Uptake
図3-3 一年後PET-CT
膀胱に尿のUptakeを認めるのみ
病変はすべて消失している